Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ларингофарингеальный рефлюкс, сокращенно ЛФР, является одним из самых распространенных патологий, поражающих горло и гортань. Болезнь имеет несколько названий, указывающих на специфику причин и симптомов: ларингитный, эзофагитный или гортанный.

Течение недуга характеризуется воспалением слизистых глотки. Основной причиной патологии считается попадание желудочных соков пищеводом в горло. Страдают от болезни как взрослые, так и дети.

Патология приносит дискомфорт, однако корректная терапия помогает быстро избавиться от симптомов.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины воспаления гортани и глотки

Ларингофарингеальный рефлюкс принято считать неприятным последствием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод человека включает сфинктеры – специальные кольца мышечного типа, расположенные на его концах.

Основная функция образований – пропускать пищу в желудок, при этом блокируя проход переваренных остатков в обратную сторону.

У здорового человека патологии пищевода отсутствуют и нарушений в работе сфинктеров не наблюдается.

Рефлюкс ларингит нарушает функционирование образований и ослабляет их мышечную деятельность. Желудочный сок не может быть остановлен, потому попадает в пищевод, постепенно подымаясь к гортани и поражая ее слизистую оболочку.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса бесполезно, если его методы не направлены на борьбу с главной причиной болезни. Вызвать патологию могут:

  • Постоянный стресс, регулярные нервные потрясения;
  • Наличие лишних килограмм;
  • Неправильное питание, употребление большого количества кофе, острой пищи, напитков, содержащих алкоголь;
  • Курение;
  • Побочные эффекты длительной терапии некоторыми медикаментами;
  • Период беременности;
  • Прием пищи в лежачей позиции;
  • Непомерная физическая активность, резкие нагрузки без предварительной подготовки;
  • Плохое состояние мышц тела, недостаточно развитая мускулатура;
  • Патологии и аномалии расположения ЖКТ.

Детские рефлюксный ларингит и ГЭРБ возникают в основном у младенцев. Сфинктеры малышей сформированы не до конца, а постоянное нахождение ребенка в лежачей позиции облегчает доступ кислоты в глотку и гортань.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Как проявляет себя рефлюксная болезнь

Ларингофарингеальный рефлюкс возникает из-за нарушения работы сфинктеров. В первую очередь желудочный сок, попавший в пищевод, вызывает изжогу. Ощущение жжения может следовать за приемом горячих, жирных, острых блюд или алкоголя, кофе. Наклон вперед и попытка прилечь в некоторых случаях приводит к аналогичным неприятным последствиям.

Ларингит рефлюкс можно распознать по совокупности следующих симптомов:

  • Частые отрыжки;
  • Дискомфорт во время глотания;
  • Беспричинный кашель;
  • Хрипота в голосе;
  • Периодические трудности с дыханием в период сна;
  • Боли в глотке, ощущение комка в горле.

Отрыжка у болеющего возникает после еды, усиливаясь во второй части суток и из-за газировки. Иногда пациента тошнит, он страдает от болей в области ЖКТ. К негативным последствиям длительного отсутствия терапии относят болезни зубов, развитие отита, дискомфорт в ухе во время глотания.

В первые дни болезни клиническая картина выражена слабо. Сложно распознать симптоматику, тем более заподозрить конкретно эту болезнь.

Детская патология встречается не реже взрослой. Из осложнений ларингофарингеального рефлюкса выделяют болезни связок, появление в глотке раздражений и шрамов. Опасность недуга усиливается, если пациент страдает от патологий дыхательных органов: бронхита, трахеита, астмы. Детская форма болезни опасна развитием язв, заражением ушной полости.

Во избежание негативных последствий лечение симптомов ларингофарингеального рефлюкса не следует откладывать в долгий ящик. Рекомендуется немедленное обращение к врачу.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика, методы исследования, необходимые анализы

Выявить ларингофарингеальный рефлюкс в домашних условиях сложно. Чтобы не опоздать с лечением, при подозрении на развитие патологии необходимо обратиться к доктору. Он назначит полное обследование и проведет диагностику заболевания.

Методы, используемые для выявления ларингит рефлюкса, включают:

  • Обследование ЖКТ, пищевода, горла с помощью рентгенографической установки;
  • Манометрический анализ состояния мышц сфинктеров;
  • Проверка кислотности путем введения в глотку и пищевод датчика через полость носа. Прибор измеряет показатели в течение всего дня. Результаты вносятся в специальный компьютер, выдаваемый пациенту для отслеживания его текущего состояния.

Лечение заболевания у взрослых и детей

Ларингофарингеальный рефлюкс требует комплексной терапии. Методики лечения способствуют облегчению симптомов путем воздействия на причины болезни.

Лечение не будет эффективным, если больной не соблюдает основные его принципы, включающие несколько изменений в образе жизни и прием некоторых препаратов:

  • Нормализация кислотности в желудке. Достигается путем снижения выделений сока. Решение – прием Н2-блокаторов и ингибиторов.
  • Употребление сукральфратов. Препараты предназначены для защиты слизистой ЖКТ и глотки, а также уменьшения негативного воздействия других лекарств на микрофлору желудка.
  • Использование антацидов. Устраняют изжогу, нейтрализуя попавшую в пищевод кислоту.
  • Избавление от воспаления народными методами. Процедуры полоскания и приема внутрь травяных отваров, настоев на ромашке, льне, мелиссе приветствуются.
  • Исключение из рациона алкоголя;
  • Временный отказ от курения;
  • Избегание употребления жирной, острой, соленой еды;
  • Выбор свободной, не пережимающей в области живота и груди одежды;
  • Избегание приема пищи в лежачем положении, перед отходом ко сну.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Аптечные препараты

Рефлюксный ларингит нужно лечить быстро и комплексно. Подобрать препараты правильно поможет врач.

Чаще всего используются медикаменты антацидной группы. В аптеках продаются Алюмаг, Куран, Гастерин. Средства употребляются ближе к вечеру, поскольку в этот период суток желудок выделяет наибольшее количество сока.

Бороться с нарушением функционала сфинктера помогают Цисопрайд и его аналог Мотилиум. Они тонизируют мышцы образований и нормализуют работу ЖКТ.

Ларингофарингеальный рефлюкс лечится также с помощью Омепразола и Париета. Средства оказывают скорее дополнительный эффект и нормализуют выделение желудочного сока.

Медикаменты седативного действия и анестетики могут быть назначены доктором для облегчения основных симптомов патологии.

Отсутствие эффекта от аптечных препаратов может означать необходимость хирургического вмешательства. Потому во избежание осложнений следует проконсультироваться с врачом.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Народная медицина при лечении гортанного рефлюкса

Лечить гортанный рефлюкс можно не только аптечными средствами. Отсутствие индивидуальной непереносимости компонентов позволяет дополнить терапию народными рецептами. В любом случае, консультация врача гастроэнтеролога даже при такой методике не повредит.

Отвар на основе шиповника поможет избавиться от симптомов патологии. Высушенные спелые ягоды растения заливают горячей водой и дают жидкости настояться и остыть в течение пяти-шести часов. Одна столовая ложка ягод дополняется 0,5 литра кипятка. Лекарство употребляется вовнутрь как обычный чай.

Укроп не менее эффективен против болезни. Сухие перетертые семена растения заливаются стаканом горячей кипяченой воды. Затем лекарству дают настояться два часа. Пьется настой по одной чайной ложке перед едой. Лекарство снимает воспаление слизистой и облегчает симптомы.

Сельдерей – аще один способ борьбы с фаринголарингеальным рефлюксом. Сок можно получить, обработав листья растения мясорубкой. Столовая ложка полученной жидкости разбавляется стаканом теплой чистой воды. Пить лекарство необходимо каждый день натощак сутра. Метод эффективен, если листья сельдерея заменить подорожником.

Народная медицина при лечении болезни должна быть согласована с доктором.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диетотерапия при лечении заболевания

Диета при ларингофарингеальном рефлюксе не менее важна, чем основное лечение. Тэребуется соблюдение больным специального рациона. Запрещается употребление цитрусовых, жирных и жареных продуктов, шоколадных сладостей, капусты, грибов, газировки и кофе. Такая еда провоцирует выделение желудочного сока в больших объемах, и потому так нежелательна.

Основу нового рациона на время болезни должно составить нежирное мясо или рыба. Дополнять блюда желательно рисом, печеным или вареным картофелем, гречкой. Врачи советуют отказаться от сырых овощей и фруктов – перед употребление их лучше приготовить на пару.

Молочные продукты, разрешенные к употреблению, включают творог с низкой жирностью, ряженку и, собственно, само молоко. Кефир пить не стоит.

Осложнения ЛФР

Поскольку желудочные ферменты, проникающие в гортань, раздражают слизистую, отсутствие корректного лечения приводит к негативным и даже опасным последствиям.

Детский ларингофарингеальный рефлюкс может спровоцировать:

Источник: https://yhogorlonos.com/laringofaringealnyj-reflyuks/

Ларингофарингеальный рефлюкс: симптомы, диагностика, лечение

Ларингофарингеальный рефлюкс – патологическое состояние в пищеварительной системе, обусловленное обратным забросом желудочного сока в просвет пищевода с повреждением его тканей.

На сегодняшний момент оно признается едва ли не самым распространенным расстройством, ухудшающим самочувствие каждого 4–5 человека, обратившегося за медицинской помощью.

Без соответствующего лечения рефлюкс способен привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Механизм формирования и причины

Рассматривая ларингофарингеальный рефлюкс подробнее, специалист обязательно указывает, что чаще всего он является одним из проявлений такого заболевания, как ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В ее основе лежит несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который при неполном смыкании допускает обратный заброс кислого содержимого желудка.

На этом фоне и происходит травмирование слизистой пищеводной трубки.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Основные причины, провоцирующие рефлюкс:

  • тяжелые стрессовые ситуации;
  • возникающее в силу объективных причин повышенное внутрибрюшное давление;
  • употребление человеком химических либо пищевых раздражителей;
  • избыточная масса тела;
  • присутствие индивидуальных негативных привычек;
  • чрезмерная увлеченность кофесодержащих, либо газированных напитков;
  • физические перегрузки;
  • неконтролируемый прием отдельных подгрупп медикаментов.

Реже первопричиной расстройства служит врожденная слабость мышечных сфинктеров, или же атипичное расположение желудка – его значительное опущение. Все вышеперечисленное и приводит к тому, что содержимое желудка, перемешанное с ферментами и соляной кислотой, свободно затекает в пищевод, провоцируя выраженные воспалительные явления.

Начальная симптоматика

На начальном этапе своего формирования ларингофарингеальный рефлюкс проявляется ощущением жжения, локализующегося в подложечной области либо проекции пищевода. Спровоцировать дискомфорт может прием чересчур жирной, острой, тяжелой пищи. Или же изжога возникает при наклоне корпуса вперед.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

По мере прогрессирования расстройства и при отсутствии полноценного лечения, а также несоблюдении диетотерапии, постепенно присоединяются и иные симптомы:

  • отрыжка воздухом;
  • затрудненность и дискомфорт по мере продвижения пищевого комка вниз;
  • непродуктивный кашель;
  • осиплость и охриплость голоса;
  • неприятный «комок» в горле;
  • обострения фарингитов и ларингитов.

Вышеперечисленные симптомы усиливаются во второй половине дня, особенно после приема пищи. В отдельных случаях могут беспокоить диспепсические расстройства и нарушения стула.

Читайте также:  Сальмонеллёз при беременности: влияние на плод и последствия для ребёнка

Как правило, люди практически не обращают внимая на начальные признаки расстройства, списывая ухудшившееся самочувствия на погрешности в диете. Помощь в дифференциальной диагностике оказывает консультация отоларинголога, невропатолога, а также проведение гастродуоденоскопии.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптоматика развернутой стадии

Если лечебные мероприятия не были проведены в должном объеме, либо при несвоевременном обращении человека за консультацией к гастроэнтерологу, ларингофарингеальный рефлюкс обостряется все чаще. Он проявляется следующим образом:

  • интенсивность жжения и дискомфорта усиливается;
  • болевые импульсы иррадиируют в район лопатки, нижней челюсти;
  • появляются сердечные боли;
  • на фоне течения рефлюкса часто обостряются ЛОР заболевания — риниты, ларингиты, отиты;
  • частая отрыжка воздухом не приносит облегчения самочувствия;
  • кашель становится все интенсивнее, буквально изматывает человека;
  • голос огрубевает, приобретает более низкие тембры, хрипоту;
  • ощущение «комка» в горле не устраняется, провоцирует удушье;
  • боли при приеме пищи в пищеводе усиливаются.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика

Помимо тщательного сбора анамнеза — индивидуального, семейного и профессионального, гастроэнтерологом с целью подтверждения предварительного диагноза ларингофарингеального рефлюкса, рекомендуются к проведению лабораторные и инструментальные обследования:

  1. Рентгенография — визуализация пищевода с желудком, присутствие рефлюкса на снимках.
  2. Манометрическое измерение тонуса сфинктеров.
  3. Исследование параметров кислотности в полости пищеводной трубки.
  4. ФГДС — осмотр слизистой с забором биоматериала с наиболее подозрительных участков.

В большинстве случаев причиной воспалительного процесса выступает бактерия хеликобактер пилори. Чтобы выявить ее присутствие проводится специальный уреазный тест.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Только оценив всю полноту информации от вышеперечисленных диагностических процедур, специалист подбирает оптимальную схему фармакотерапии.

Тактика лечения

Ларингофарингеальный рефлюкс требует комплексного подхода к лечению. Оценив все имеющиеся симптомы и лечение, если оно уже проводилось у больного, гастроэнтерологом рекомендуются препараты из нижеперечисленных подгрупп:

  • антациды — мягко обволакивают слизистую пищевода, создавая на ней защитную пленку, к примеру, Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс;
  • стимуляторы моторики петель кишечника, способствующие продвижению содержимого к выходу — прокинетики, к примеру, Мотилиум;
  • медикаменты для коррекции секреции кислоты в желудке – ингибиторы протонной помпы, к примеру, Париет, Омепразол;
  • анальгетики для устранения болевого компонента — Дюспаталин.

При отсутствии выраженной положительной динамики и при тяжелом течении патологии, в индивидуальном порядке принимается решение о проведении оперативного вмешательства – фундопликации. Хирургическим путем восстанавливают пищеводные сфинктеры.

Помимо фармакотерапии обязательно выдаются рекомендации по коррекции образа жизни. Так, необходимо избегать наклона корпуса вперед либо горизонтального положения тела непосредственно после принятия пищи. Следует отказаться от ношения тесной одежды, тугих поясов, переедания на ночь, а также таких вредных привычек, как курение, употребление газированных напитков, кофе.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рецепты народной медицины также могут присутствовать в комплексном лечении ларингофарингеального рефлюкса – отвары и настои целебных трав, к примеру, ромашки, чабреца, тысячелистника, мяты. Они будут лечить и успокаивать деятельность желудка и кишечника. Способствовать улучшению самочувствия. Однако, каждый из рецептов обязательно необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.

В период стихания негативной симптоматики оптимально прохождение санаторно-курортного лечения – в учреждениях кишечно-пищеварительного профиля.

Источник: https://IzjogiNet.ru/gerb/laringofaringealnyj-reflyuks

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ларингофарингеальный рефлюкс – это ретроградное попадание желудочного содержимого в просвет гортаноглотки. Сопровождается кашлем, дисфонией, дисфагией, чувством жжения, першения и наличия «комка» в горле, откашливанием большого количества слизи. Диагностика базируется на жалобах больного, данных анамнеза, результатах фарингоскопии, ларингоскопии, ФГДС, суточной внутрипищеводной рН-метрии. Программа лечения подразумевает коррекцию образа жизни и характера питания, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, прокинетиков или альгинатов. При необходимости проводится оперативное вмешательство.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) – распространенное в популяции заболевание. По результатам отдельных исследований, сочетание гастроэзофагеального рефлюкса и патологий ЛОР-органов наблюдается в 79-87% случаев.

Согласно статистическим данным, распространенность ГЭРБ среди населения составляет от 11 до 23%, более 15% больных страдают от ЛФР. Схожие с этой патологией однократные или редко возникающие симптомы наблюдаются у 40-60% людей из общей популяции.

Основную группу пациентов составляют лица молодого и среднего возраста – от 20 до 60 лет. Показатель заболеваемости среди представителей женского пола несколько выше, чем среди мужчин.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ларингофарингеальный рефлюкс

В основе заболевания лежит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая сопровождается нарушением нормальной моторики пищевода, тонуса нижнего и верхнего пищеводного сфинктера (НПС и ВПС) с забросом содержимого полости желудка в пищевод и вышерасположенные структуры. Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию этих патологических изменений. К ним относятся:

  • Особенности питания. Обратный заброс желудочного содержимого провоцирует прием большого количества поваренной соли, жирной пищи, шоколада, газированных и кофеинсодержащих напитков, злоупотребление спиртными напитками, курение.
  • Коморбидные заболевания. Формированию ЛФР способствуют такие патологии желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчнокаменная болезнь, различные формы энтеритов.
  • Поведенческие особенности. Потенцировать гастроэзофагеальный рефлюкс способны определенные привычки: переедание, особенно перед сном, нерегулярное питание, работа в согнутом или наклоненном положении либо принятие таких поз сразу после еды, прием пищи «на ходу». Отдельно выделяют частые стрессы.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода наблюдается при всех состояниях, повышающих давление внутри брюшной полости, в том числе при беременности, метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении.
  • Прием медикаментов. Нарушение нормальной перистальтики пищевода и гипотония НПС за счет изменения тонуса гладкой мускулатуры обнаруживается при длительном лечении фармакотерапевтическими средствами из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, β-адренергические препаратов. Терапия антидепрессантами оказывает раздражающее и травмирующее действие на слизистые оболочки, что также способствует развитию ЛФР.

В физиологических условиях перистальтическая активность пищевода обеспечивает продвижение пищи в желудок, а верхний и нижний пищеводные сфинктеры, смыкаясь, препятствуют обратному движению еды и ее попаданию в дыхательные пути.

Это удерживает показатель рН в дистальной части пищевода на уровне слабокислого (6,0). Защитную роль также играет кашлевой рефлекс гортаноглотки, обусловленной хорошей иннервацией последней.

Первый (прямой) патогенетический механизм формирования ЛФР основывается на снижении тонуса пищевода, региональных сфинктеров и гортаноглотки. При этом происходит обратный заброс агрессивного содержимого желудка в ротовую полость и дыхательные пути.

Входящие в состав рефлюксата желчные, соляные кислоты и ферменты оказывают прямое раздражительное воздействие на слизистые, смещая рН в кислую сторону (до 4,0).

В основе второго (косвенного) механизма развития заболевания лежит нарушение активности рефлекторных дуг гортани. На этом фоне первичное раздражение не провоцирует спазм региональной мускулатуры, как результат – не активируется вагусный ответ, не возникает защитный сухой кашель.

Мерцательный эпителий задней стенки глотки утрачивает свои свойства. В нормальных условиях он обеспечивает эвакуацию слизистого секрета трахеобронхиального дерева за счет фермента карбоангидразы III и связанных с ним бикарбонатов.

Дефицит этих веществ в сочетании с нарушением местного кислотно-щелочного баланса приводит к застою слизи, формированию воспалительных реакций и субъективных симптомов заболевания.

Клиническая картина при ЛФР обычно не соответствует классической симптоматике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Редко наблюдается изжога либо постоянная отрыжка кислым или тухлым. Заболевание может долгое время протекать без выраженных проявлений. Основную роль играют респираторные жалобы.

Вначале появляется ощущение дискомфорта и жжения, повышенная саливация и парестезии. Затем возникает кровоточивость десен, наблюдаются скопления легко отхаркивающихся слизистых выделений из ротоглотки и гортаноглотки, которые больные описывает как «комок в горле».

Некоторые пациенты самостоятельно выявляют серый или желтоватый налет и отпечатки зубов у себя на языке.

При дальнейшем развитии заболевания отмечается хронический малопродуктивный кашель, умеренная или выраженная боль в горле. Болевой синдром усиливается непосредственно после приема пищи. Характерная особенность – появление кашля с чувством жжения при переходе в горизонтальное положение.

Из-за воспаления слизистых оболочек возможно «застревание» еды во время акта глотания, нарушение проглатывания слюны. У больных с большим стажем заболевания развивается дисфония – голос становится сиплым, формируются хрипы, иногда обнаруживается афония.

В некоторых случаях при вовлечении в патологический процесс слизистой оболочки глотки в области входных отверстий слуховых труб выявляются неприятные ощущения в области уха, «хлопки», «заложенность».

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса связаны с продолжительным раздражением тканей ротовой полости и верхних отделов дыхательной системы содержимым желудка с формированием вялотекущих воспалительных процессов.

Развиваются хронические тонзиллиты, стоматит, фарингит, ларингит, аденоидит, реже – тубоотит, средний отит, ринит, синуситы. При ретроградном забросе большого количества рефлюксата могут возникать хронические трахеобронхиты, аспирационная пневмония.

Иногда наблюдаются осложнения со стороны пищевода, чаще всего – язвенные стриктуры.

На начальном этапе пациент обычно обращается к семейному врачу, который проводит первичный осмотр и выявляет выраженное несоответствие между объективными изменениями и жалобами больного.

Дальнейшее обследование осуществляется врачом-отоларингологом на основании анамнеза заболевания, субъективных ощущений, фарингоскопической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Рекомендуется консультация гастроэнтеролога. План обследования включает:

  • Опрос больного. При сборе анамнеза и детализации жалоб специалист обращает внимание на сопутствующие патологии, факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления, характер питания пациента, привычки, связанные с приемом пищи, наличие подобных заболеваний у родственников.
  • Осмотр глотки. При фарингоскопии видны несколько увеличенные лимфоидные фолликулы на задней и боковых стенках, умеренно гипертрофированная и синюшная слизистая оболочка, сосудистая инъекция, скопление слизистого секрета между небными дужками, казеозные пробки в увеличенных небных миндалинах.
  • Осмотр гортани.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/laryngopharyngeal-reflux

Ларингофарингеальный рефлюкс: понятие, симптомы лечение

Среди всех заболеваний гортани и глотки самым распространенным является ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР). Данное заболевание имеет ряд других названий в структуре патологических процессов желудочно-кишечного тракта: рефлюкс-эзофагит, гортанный рефлюкс, рефлюкс-ларингит.

При ларингофарингеальном рефлюксе воспаляется слизистая оболочка гортани и глотки. Воспалительный процесс происходит при забросе желудочного сока через пищевод.Содержание:

Читайте также:  Можно ли есть тыкву при язве желудка

Одним из проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является ларингофарингеальный рефлюкс.

Это серьезное заболевание пищевода, при котором ухудшается качестве жизни больного, при прогрессировании может привести к появлению ряда опасных осложнений.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечениеВ строении пищевода имеется мышечное кольцо или пищеводный сфинктер. Главная задача сфинктера – пропускать пищу в желудок из пищевода и не допускать её обратное попадание в пищевод. При слабой мышечной активности сфинктера кислота желудочно-кишечного сока попадает в гортань и вызывает воспаление. Снижение мышечного тонуса довольно часто проявляется при таких заболеваниях, как хронический ларингит, язвенная болезнь желудка и др.

Основные причины, провоцирующие появление рефлюкс-эзофагита являются:

  • Эмоциональные стрессы и нервное перенапряжение
  • Повышенное давление в брюшной полости
  • Химические и пищевые раздражители
  • Избыточная масса тела
  • Вредные привычки
  • Чрезмерное употребление кофейных напитков, различных специй
  • Употребление некоторых медикаментов

На возникновение гортанного рефлюкса может влиять беременность, работа, связанная с подъёмом тяжестей, нарушение моторики кишечника и др.

При попадании желудочного сока обратно в пищевод  больного мучает изжога. Жжение в верхней части пищевода появляется после употребления жирной и горячей пищи, алкогольных напитков, кофе, специй. Если наклонить корпус вперед или принять горизонтальное положение, то также можно почувствовать дискомфорт.

Другими симптомами ларингофарингеального рефлюкса являются:

  • Отрыжка воздухом
  • Затруднение при глотании
  • Кашель
  • Охриплость
  • Временная остановка дыхания во сне
  • Комок и боль в горле
  • Затруднение дыхания

Кроме этого у больного на фоне гортанного рефлюкса может наблюдаться боль в сердце, возникнуть ринит и фарингит.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечениеОтрыжка, как один из симптомов рефлюкс-ларингита, возникает после каждого приема пищи, но особенно усиливается во второй половине дня и после употребления газированных напитков. В некоторых случаях больного беспокоит тошнота и боль в животе, метеоризм. В дальнейшем больные жалуются на появление зубных заболеваний и болевых ощущениях в ухе при глотании.

На клинические проявления гортанного рефлюкса пациенты обычно не обращают внимания, так как проявляются они на начальной стадии слабо.Интенсивность их возникает после приема пищи или на раздражающие пищевод продукты и напитки.

Источник: http://MoreHealthy.ru/material/laringofaringealnyi-reflyuks-ponyatie-simptomy-lechenie-3009.html

Что такое ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рефлюкс дословно означает обратный поток. Термин происходит от латинского префикса re- (означает обратный, поворачивать, назад) и fluere (поток). Каждый человек имеет физиологический рефлюкс из желудка в определенной степени после еды. Касательно патологического рефлюкса один опрос выяснил, что в США более 60 млн. взрослых человек страдают от изжоги по крайней мере 1 раз в месяц, а 25 млн. имеют ежедневную изжогу. Засвидетельствовано также, что распространенность рефлюкса при расстройствах голоса может достигать до 60%. Поражение пищевода или гортани зависит от количества и кислотности рефлюксата, а также длительности его воздействия на слизистые.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Проявление болезни

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это разные болезни. Термин ЛФР применяют для описания ситуации, когда желудочный сок с кислотой попадает в глотку на уровне гортаноглотки. ЛФР вызывает раздражение и изменения в гортани. ГЭРБ вызвана забрасыванием желудочного содержимого в пищевод, что приводит к повреждению тканей или эзофагиту и изжоге.

Отличие ЛФР от ГЭРБ

Больные с ЛФР имеют другие симптомы и другой патофизиологический механизм, нежели больные с ГЭРБ.
Наиболее существенным отличием является то, что большинство пациентов с ЛФР не имеют эзофагита или изжоги. Во многих исследованиях доказано, что частота изжоги у пациентов с ЛФР менее 40%, а частота эзофагита примерно 25%.

Пациенты с ЛФР преимущественно имеют рефлюкс днем и в вертикальном положении; пациенты с ГЭРБ имеют ночной или горизонтальный рефлюкс. Нарушение подвижности и длительное воздействие на пищевод желудочной кислоты характерны для ГЭРБ, а периодические эпизоды рефлюкса характерны для ЛФР.

Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера преимущественно присутствует при ГЭРБ, а у больных с ЛФР вероятной является дисфункция верхнего пищеводного сфинктера.
Гортань также отличается от пищевода по реакции на рефлюкс — в гортани нет защитных эпителиальных механизмов, которые есть в пищеводе.

Слизистая гортани тонкая и хрупкая и не может защитить от желудочной кислоты.

Такие различия являются причиной различных симптомов и реакции на лечение.

Клинические проявления

Источник: https://nosoglot.ru/chto-takoe-laringofaringealnyj-reflyuks/

Современные представления о проблеме ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Резюме. До настоящего времени проблема ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР)
остается весьма актуальной. Отсутствует четкое определение, нет единого алгоритма его
диагностики и лечения. В данной работе с современной точки зрения дается определение
данного заболевания, тщательно анализируются существующие способы диагностики.
Авторы уделяют внимание клинике ЛФР, и главным образом, изменению ЛОР-органов.

Определение ларингофарингеального рефлюкса
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – нарушение перистальтики
органов эзофагогастродуоденальной зоны, с часто повторяющимися забросами в пищевод
желудочного или дуоденального содержимого, с удлинением времени экспозиции
рефлюктата в пищеводе, приводящим к повреждению пищевода [1,2,3].

ГЭРБ разделяется на 2 синдрома: пищеводный и внепищеводный.
Пищеводный синдром проявляется функциональными нарушениями без повреждений
пищевода и эрозивным эзофагитом, пищеводом Барретта, аденокарцинома пищевода,
стриктурой пищевода [4]. Пищеводный синдром характеризуется следующими
типичными симптомами ГЭРБ: изжога, боль в груди, кровотечениями.

При проведении
эзофагогастродуоденоскопии обнаруживаются эрозии, язвы слизистой оболочки,
стриктуры, участки метаплазии [5,6,7].

К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся
достоверно связанные: рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма,
рефлюкс-кариес, и недостоверно связанные заболевания: идиопатический легочный
фиброз, фарингит, синусит, рецидивирующий средний отит [8].

Именно эти пациенты
вызывают трудности в диагностике и лечении заболеваний, так как клиника
внепищеводных проявлений ГЭРБ может проявиться в разных органах и касаться врачей
разных специальностей (гастроэнтерологов, ЛОР врачей, стоматологов, терапевтов,
кардиологов, педиаторов и пульмонологов).

Кроме того, результаты лечения
внепищеводных проявлений хуже, чем у пациентов, которые имеют изменения в
пищеводе [9]. Известно, что из всех внепищеводных проявлений ГЭРБ ЛФР встречается
чаще всего [10, 11, 12]. Частота выявления ЛОР-патологии у больных ГЭРБ в 2 раза
выше, чем в общей популяции. Сочетание ГЭРБ и ЛОР-патологии наблюдается до 88,5%
случаев [13].

Сам термин ЛФР не является точным, так как не может быть заброса из
гортани в глотку. Правильно было бы использовать название
гастроэзофаголарингофарингеальный рефлюкс. Но такое название (ЛФР) – признанный в
международной медицинской литературе термин, принятый для сокращения и для
удобства. Его предложил J. Koufman в 1991 году [14], и с тех пор прочно вошел в арсенал,
как гастроэнтерологов, так и зарубежных оториноларингологов.

В настоящее время в литературе нет точных данных о распространенности
ЛФР, в том числе и в России, что связано с трудностью его диагностики на раннем этапе,
отсутствием «золотого стандарта диагностики» и четкого алгоритма диагностики
данного заболевания. Проведенные исследования по распространѐнности ЛФР были
проведены в разное время, большинство из них – только в одном регионе, для
подтверждения диагноза были использованы различные критерии.

Популяционные исследования показывают, что ГЭРБ является распространенным
состоянием с преобладанием в Западной Европе и Северной Америке и составляет 10-20%
от всего населения [8]. По данным Техасского университета ЛФР выявляется у 50
миллионов американцев, от 4 до 10% лиц с ГЭРБ.

Но от 20 до 70% пациентов с ЛФР
имеют пищеводные симптомы ГЭРБ [15]. Существуют публикации, которые базируются
только на анализе одного метода исследования, так Merati A. L. и соавторы в метаанализе
изучили данные показаний зондовой рН-метрии у 264 пациентов, в результате ГЭРБ и
ЛФР, был диагностирован до 60% больных [16].

Однако эти данные сложно считать
достоверными, т.к. не устанавливалась корреляционная связь между клиническими
симптомами и данными рН-метрии.

Это свидетельствует тому, что у здоровых лиц может
фиксироваться рефлюкс, но он может быть однократным или его действие не носит
повреждающего характера из-за хорошо работающих компенсационных механизмов
карбангидразы.

Этиология ларингофарингеального рефлюкса Одной из причин возникновения ГЭРБ и ЛФР является нарушение двигательной
функции желудочно-кишечного тракта.

В основе патогенеза лежат: замедление
опорожнения желудка и снижение перистальтики пищевода; нарушение расслабления и
недостаточная сила сокращения нижнего пищеводного сфинктера (НПС) на фоне
эпизодов повышения внутрибрюшного давления; а также состав рефлюктата (кислота,
пепсин и желчь), который может определять тяжесть заболевания [13, 17].

Выявлено большое количество предрасполагающих факторов для возникновения
ГЭРБ: наследственная предрасположенность, злоупотребление алкоголем, поваренной
солью, курение, коморбидные заболевания (хиатальные грыжи, язвенная болезнь,
хронический гастрит и дуоденит, холелитиаз, воспалительные заболевания кишечника),
стресс, метеоризм, объѐмные образования брюшной полости и забрюшинного
пространства, беременность, ожирение. Выявлено, что у женщин ГЭРБ встречается чаще,
чем у мужчин. Возможно, что это преобладание обусловлено состоянием беременности,
когда увеличенная в размерах матка оказывает давление на другие органы в брюшной
полости. В большинстве случаев к образованию ЛФР проводит ГЭРБ, однако, есть ещѐ и
определенные функциональные причины (к примеру, недостаточность тонуса верхнего
пищеводного сфинктера (ВПС)) и некоторые поведенческие особенности, например,
переедание перед сном, нерегулярное питание, работа в согнутом положении после еды, способствующие его возникновению. [18, 19] Кроме того, в литературе есть данные, что
длительный прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов может привести к
снижению тонуса НПС, либо оказывать непосредственное раздражающее или
повреждающее действие на слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного
тракта [20].
Пищевод представляет собой активно перистальтирующий орган, это
способствует продвижению пищевого кома в желудок. Содержимое желудка не попадает
обратно в пищевод и верхние дыхательные пути, так как вне приѐма пищи ВПС и НПС
сомкнуты. Поэтому у здоровых людей уровень рН в дистальной части пищевода равен 6,0.
Во время рефлюкса кислого желудочного содержимого в пищевод рН в нем снижается до
4,0, а при забросе щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) превышает
7,0. Число забросов желудочного содержимого в пищевод в норме должно быть не более
50 в течение суток, а суммарное время их возникновения не дольше 1 часа. В норме у всех
здоровых людей в пищеводе в небольшом количестве вырабатывается фермент –
карбангидраза, которая нейтрализует соляную кислоту, попадающую в пищевод при
физиологическом рефлюксе. Физиологический рефлюкс является редким явлением,
возникает после приема пищи, имеет небольшую продолжительность, никогда не
появляется во время сна, не поднимается выше ВПС. Патологическим рефлюкс называют
в том случае, если время, за которое рН в пищеводе достигает уровня 4,0 и ниже,
превышает 5-минутный срок либо продолжается свыше 4,5% от общего времени
рН-мониторирования [21]. Сниженный тонус мышц глотки способствует забросу
агрессивного желудочного содержимого из пищевода в глотку, полость рта и носовую
полость [22]. Однако, основой для возникновении ЛФР лежит дисфункция ВПС, при этом
происходит заброс желудочного содержимого (соляной кислоты и активированного
пепсина) в верхние дыхательные пути, в том числе и в гортань, повреждая еѐ. В итоге
происходит истощение запасов изоэнзима III карбоангидразы и снижается секреции
бикарбонат – ионов слизистой оболочкой гортани, нарушается мукоцилиарный клиренс и
развивается воспалительный процесс в пораженной области [17].

Читайте также:  Амёбная дизентерия: причины, симптомы и лечение

Johnston N. и соавторы отмечают, что состав рефлюксата имеет важное
значение. В 20% случаев рефлюктат имеет щелочную реакцию, что демонстрирует
наличие дуоденогастрального рефлюкса. Авторы указывают, что панкреатические
ферменты и желчные кислоты агрессивнее влияют на слизистую оболочку пищевода и
верхних дыхательных путей [17].

Клиника и диагностика ларингофарингеального рефлюкса Диагностика ЛФР часто вызывает затруднения. ЛФР может сопровождаться
явными клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта или
протекать бессимптомно. Изменения ЛОР органов при ЛФР разнообразны, но все-таки
полностью не до конца изучены.

Доказано, что ЛФР вызывает рефлюкс-индуцированный
ларингит, доброкачественные и злокачественные новообразования гортани,
ларингоспазм [15, 23, 24, 25].

Некоторые исследования указывают на то, что
внепищеводные проявления ГЭРБ могут быть причиной развития хронического
фарингита [26, 27], хронического среднего отита [28], хронического синусита [29]. Однако
единого научного мнения по этим вопросам пока нет, что подтверждает необходимость
дальнейшего углубленного исследования этой взаимосвязи.

[30,31]. Может ли ЛФР
оказывать влияние на лимфоидную ткань глотки? Вероятно может. Так установлена
корреляция между гипертрофией глоточной миндалины, аденоидитом, и ЛФР [32].
Возможно, что ЛФР может воздействовать и на небные миндалины.

Заподозрить ЛФР можно по следующим симптомам [33, 34]: обилие слизи в
ротоглотке и гортаноглотке; налет на языке; кровоточивость десен; афты; отпечатки зубов
на языке; несоответствие выраженности жалоб, которые предъявляет пациент (например,
очень сильные боли в горле и фарингоскопической картины; симптомы, связанные с
неприятными ощущениями в ушах, которые не фиксируются объективно (от «хлопков» в
ушах до заложенности уха); несоответствие выраженности симптомов со стороны гортани
(осиплость вплоть до афонии) и ларингоскопической картины; неэффективность
системной антибиотикотерапии при болях в горле; избыточная саливация, постоянное
покашливание, «застревание» пищи в глотке (спазм верхнего пищеводного сфинктера),
ощущение кома в горле (globus sensation), глоточная парестезия, ощущение жжения в
глотке, затруднение при проглатывании слюны, появляющиеся после приема пищи [34]. Важно подчеркнуть, что на сегодняшний день не существует «золотого
стандарта» диагностики ЛФР, так как используемые методы диагностики, такие как
анкетирование, эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС), суточная рН-метрия,
фарингоскопия, ларингоскопия, рентгенография грудной клетки, исследование функции
внешнего дыхания, а также сцинтиграфия легких, позволяющая зафиксировать
рефлюкс-индуцированную микроаспирацию, обладают недостаточной чувствительностью
и специфичностью [35].

Для скрининг-диагностики ЛФР используют тестирование адаптированным для
использования на русском языке клиническим опросником «Индекс Симптомов Рефлюкса
(ИСР)» [34], показавшего высокую чувствительность и валидность. Опросник состоит
из 9 вопросов и включает в себя динамическую оценку по ряду показателей.

Каждый
симптом ИРС оценивается в течение последнего месяца в баллах от 0 (нет проблем) до 5
(серьезные проблемы). Число баллов более 13 коррелирует с положительным результатом
рН-мониторинга [34].

Это самоуправляемый инструмент, который помогает клиницистам
оценить клиническую тяжесть симптомов ЛФР на момент постановки диагноза, а затем
отследить динамику после лечения.

Работу с этим опросником может осуществлять не
только гастроэнтеролог, но и оториноларинголог, стоматолог, кардиолог, пульмонолог,
все специалисты, которые могут встретить в клинической практике пациентов с
внепищеводными проявлениями ГЭРБ.

Данные фарингоскопии не отличаются специфичностью: на задней и боковой
стенок глотки могут определяться увеличенные в размерах лимфоидные фолликулы или
гипертрофированная слизистая оболочка, инъекция сосудов и цианотичный цвет
слизистой оболочки, слизистое отделяемое между передней и задней небными дужками
и на слизистой оболочке задней стенки глотки [26].

Источник: https://integramed.info/science-articles/163

Ларингофарингеальный рефлюкс. Что такое ЛФР? | ЛОР Клиника Киев – лечим и оперируем

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — патологический рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает в глотку. Повреждающие свойства рефлюктата проявляются, прежде всего, в воздействии соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода, глотки и гортани. Причиной является расстройство функционирования верхнего пищеводного сфинктера.

Рефлю́кс (лат. refluo — течь назад) — обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением.

  • Субстанция, движущаяся в обратном естественному направлению в результате рефлюкса, называется рефлюксат, или рефлюктат.
  • В литературе встречается несколько синонимов ЛФР: фаринголарингеальный рефлюкс, ларингит рефлюкса, гортанный рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, глоточнопищеводный рефлюкс, верхнепищеводный рефлюкс, внепищеводный рефлюкс, атипичный рефлюкс.
  • Развитию ЛФР способствуют:
  • • лишний вес,
  • • стресс,
  • • повышение внутрибрюшного давления (при беременности, длительном вынужденном положении тела),
  • • особенности питания (употребление жирной пищи, алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин и др.),
  • • применение лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, β-адреномиметики, стероиды, теофиллин) и др.
  • Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.
  • Поэтому рекомендуется после еды подержать ребенка «столбиком», дождавшись выхода воздуха.
  • Симптомы ЛФР
  • Основными симптомами ЛФР являются такие респираторные жалобы, как:
  • • боль или жжение в горле;
  • • хронический кашель;
  • • чрезмерное отхаркивание слизи;
  • • дисфония (нарушение голоса);
  • • дисфагия (расстройство акта глотания);
  • • ком в горле;
  • • вертикальный (дневной) рефлюкс;
  • • ларингоспазм.

Изжога, как симптом, может сопутствовать ЛФР, что необходимо учитывать при сборе анамнеза. Существует 2 варианта клинической картины ЛФР: с изжогой и без неё; при этом отсутствие изжоги не исключает ЛФР.

Ларингофарингеальный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

  1. У детей ларингофарингеальный рефлюкс проявляется симптомами:
  2. • лающий хронический кашель;
  3. • шумное дыхание;
  4. • временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
  5. • обильное и частое срыгивание;
  6. • отказ от еды;
  7. • медленный набор веса.

У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях.

  • Полагают, что ЛФР может играть важную роль в патогенезе таких заболеваний гортани, как:

Источник: https://lor-clinica.com/ru/laringofaringealnyy-reflyuks-chto-takoe-lfr

Ларингофарингеальный рефлюкс. Диагностика и лечение ларингофарингеального рефлюкса

содержание

Ларингофарингеальный рефлюкс похож на другое заболевание – ГЭРБ, или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, при которой содержимое желудка (в том числе, желудочная кислота) поднимается в пищевод.

При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе может не быть классического симптома ГЭРБ – жжения в нижней части грудной клетки (изжоги). Поэтому диагностировать ларингофарингеальный рефлюкс иногда бывает сложно.

Причины ларингофарингеального рефлюкса

С обоих концов пищевода есть кольцо мышц (пищеводный сфинктер). Этот сфинктер нужен для того, чтобы пропустить пищу в желудок и удержать ее там, не давая перевариваемой пище и желудочным сокам попадать обратно в пищевод.

При ларингофарингеальном кислотном рефлюксе сфинктер работает неправильно.

А значит, желудочная кислота может попадать в заднюю часть горла (глотку), гортань или даже в заднюю часть носовых дыхательных путей, вызывая воспаление в местах, не защищенных от воздействия желудочного сока.

У маленьких детей ларингофарингеальный рефлюкс появляется потому, что их пищеводный сфинктер еще не развит, пищевод короткий, и они лежат большую часть времени. А причины ларингофагеального рефлюкса у взрослых точно не известны.

2.Симптомы и возможные осложнения

Симптомами кислотного рефлюкса у младенцев и маленьких детей могут быть:

  • Охриплость;
  • Хронический кашель;
  • Лающий кашель;
  • Шумное дыхание и временная остановка дыхания во сне (апноэ);
  • Проблемы во время кормления – срыгивание или вдыхание пищи;
  • Проблема с набором веса.

Симптомами кислотного рефлюкса у взрослых могут стать изжога или горький вкус и жжение в задней части горла. Но шанс проявления таких классических признаков ГЭРБ у взрослых невелик.

Чаще всего признаки ларингофарингеального рефлюкса у взрослых очень расплывчаты и могут быть легко спутаны с симптомами других заболеваний.

Наиболее распространенные симптомы кислотного рефлюкса включают в себя:

  • Постоянный кашель;
  • Охриплость;
  • Комок в горле, который не пропадает при сглатывании;
  • Ощущение стекания слизи по горлу;
  • Проблемы с глотанием;
  • Затрудненное дыхание;
  • Боль в горле.

Осложнения ларингофарингеального рефлюкса

Желудочная кислота может стать причиной длительного раздражения горла и гортани. Без лечения такая ситуация довольно опасна.

У младенцев и детей последствиями ларингофарингеального рефлюкса может стать:

Источник: https://medintercom.ru/articles/laringofaringealnyj_refljuks

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector