Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Холециститом называют воспалительное заболевание, при котором поражается стенка желчного пузыря изменяются биохимические и физические свойства желчи.

С этим заболеванием часто сталкиваются и хирурги (с острой формой холецистита), и терапевты (с хроническим холециститом). В последние десятилетия медицинские статистики отмечают стойкую тенденцию к нарастанию заболеваемости данным недугом.

Причины холецистита

Воспаление в желчном пузыре может возникать по самым различным причинам. Основными из них являются:

  • Осложнения острого холецистита: классификация и лечениеобразование камней, которые постоянно повреждают слизистую и могут препятствовать нормальному желчеоттоку;
  • диетические (злоупотребление жирными, высококалорийными и жареными блюдами, горячительными напитками, беспорядочное питание);
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • отягощенная наследственность;
  • аномальная (часто врожденная) форма желчного пузыря (разные перетяжки, изгибы, перегородки предрасполагают к нарушениям желчеоттока);
  • гормональный дисбаланс и гормональные средства (включая прием гормональных контрацептивов, препараты, используемые во время ЭКО);
  • аллергия (например, пищевая);
  • иммунные расстройства;
  • лекарства (камнеобразованию способствуют циклоспорин, клофибрат, октреотид);
  • резкое похудание;
  • инфекционные агенты (бактерии, паразиты, вирусы), которые могут проникать в желчный пузырь из уже имеющихся в организме очагов дремлющей хронической инфекции.

Инфекционные факторы попадают в желчный пузырь и протоки вместе с лимфой (лимфогенный путь), кровью (гематогенный путь) и из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь).

Возникающее в желчном пузыре воспаление может не сказываться на функциях этого органа, но может и нарушать как концентрационную, так и двигательную функции (вплоть до полностью нефункционирующего или «отключенного» пузыря).

Классификация холецистита

По течению холецистит подразделяется на:

Как острый, так и хронический холецистит может оказаться:

  • калькулезным (т.е. ассоциированным с формированием в пузыре камней, его доля достигает 80%);
  • бескаменным (до 20%).

У молодых пациентов, как правило, обнаруживается бескаменный холецистит, но начиная с 30-летнего возраста частота верификации калькулезного холецистита стремительно возрастает.

В течении хронического холецистита стадии обострения перемежаются со стадиями ремиссии (стихания и клинических, и лабораторных проявлений активности).

Симптомы холецистита

У небольшой части больных холецистит может быть бессимптомным (его хронический вариант), у них отсутствуют четкие жалобы, поэтому диагноз зачастую верифицируется случайным образом в ходе обследования.

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Но все-таки в большинстве случаев болезнь имеет яркие клинические проявления. Зачастую они манифестируют после какой-то диетической погрешности (застолье, употребление жареных блюд, алкоголя), психоэмоционального перенапряжения, тряской езды или излишней физической нагрузки.

Все признаки холецистита можно объединить в следующие синдромы:

  • болевой (тупая или острая боль, локализуется, как правило, в правом подреберье, но иногда она возникает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки);
  • диспепсический (вздутие живота, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного);
  • интоксикационный (слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота и др.);
  • синдром вегетативных нарушений (головные боли, потливость, предменструальное напряжение и др.).

У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).

Осложнения холецистита

Наличие любого холецистита всегда чревато возможным развитием осложнений. Некоторые из них весьма опасны и требуют безотлагательного оперативного вмешательства. Так, в результате холецистита у больных могут возникнуть:

  • эмпиема желчного пузыря (его гнойное воспаление);
  • омертвление стенки (некроз) желчного пузыря из-за воспаления и давления на нее камнями (камнем);
  • перфорация стенки (образование в ней отверстия) как следствие некроза, в результате его содержимое оказывается в брюшной полости пациента и ведет к воспалению брюшины (перитониту);
  • формирование свищей между пузырем и кишкой, пузырем и почечной лоханкой, пузырем и желудком (результат некротических изменений желчнопузырной стенки;
  • «отключенный» (неработающий) желчный пузырь;
  • перихолецистит (переход воспаления на рядом расположенные ткани и органы);
  • холангит (распространение воспаления на внутри- и внепеченочные желчевыводящие протоки разного калибра);
  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • «фарфоровый» желчный пузырь (результат отложения в стенке пузыря солей кальция);
  • вторичный билиарный цирроз (следствие продолжительного калькулезного холецистита);
  • рак желчного пузыря.

Диагностика холецистита

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Для точного определения диагноза далее пациента обычно отправляют обследоваться. Выявить холецистит помогают следующие диагностические методы:

  • гемограмма (при активности заболевания выявляются признаки воспаления: лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ);
  • биохимические тесты крови (при обострении могут обнаруживаться маркеры холестаза – подъем щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы, повышаются острофазовые воспалительные белки – СРБ, гаптоглобин и др.);
  • анализ мочи (после приступа в ней могут присутствовать желчные пигменты);
  • ультрасонография (исследование оценивает величину желчного пузыря, наличие в нем деформаций, камней, опухолей, однородность желчи, состояние его стенок и тканей вокруг него, при остром холецистите стенки расслаиваются, появляется их «двойной контур», а при хроническом утолщаются, иногда для уточнения функциональных расстройств это исследование дополняют пробой с желчегонным завтраком);
  • МРТ/КТ (диагностические возможности бесконтрастных обзорных исследований схожи с ультрасонографией, большей информативностью отличается МРТ-холангиография, которая анализирует состояние и проходимость протоков, исключая часть осложнений холецистита);
  • эндоскопическая ультрасонография (метод совмещает фиброгастродуоденоскопию и ультрасонографию, так как диагностический датчик помещен на эндоскоп, он лучше визуализирует состояние желчевыводящих протоков);
  • дуоденальное зондирование (результаты метода косвенно свидетельствует о холецистите, если в пузырной порции собранная желчь мутная с хлопьями, присутствуют паразиты);
  • посев желчи (выявляет болезнетворные микроорганизмы, уточняет их вид и чувствительность к разным антибактериальным лекарствам);
  • обзорная рентгенография живота (простое исследование может подтвердить перфорацию воспаленного желчного пузыря, его обызвествление, обнаружить некоторые камни);
  • холецистография – рентгенологический контрастный метод, в ходе него контраст вводят прямо в вену или через рот (обнаруживает камни, «отключенный» пузырь, функциональные нарушения, но после повсеместного внедрения в рутинную практику ультрасонографии применяется крайне редко);
  • ретроградная холангиопанкреатография (позволяет установить осложнение – закупорку протоковой системы и даже извлечь некоторые камни);
  • холесцинтиграфия с технецием (радиоизотопная методика показана для верификации острого холецистита и исключения «отключенного» пузыря);
  • гепатохолецистография (радиоизотопная диагностическая процедура для уточнения типа функциональных расстройств);
  • микроскопия кала для обнаружения яиц или фрагментов глистов, цист лямблий;
  • иммунологические (ИФА) и молекулярно-генетические анализы (ПЦР) для обнаружения паразитов.

Лечение холецистита

Врачебная тактика определяется формой холецистита, его стадией и тяжестью. Острые формы недуга лечат исключительно в стационаре. При хронических вариантах без госпитализации могут обойтись пациенты с легкими и неосложненными формами без интенсивного болевого синдрома.

Лечебные мероприятия могут быть консервативными и радикальными (хирургическими).

Консервативное лечение

В основном его применяют в случае хронических вариантах недуга. Возможные безоперационные методы включают:

  • диету;
  • лекарственную терапию;
  • экстракорпоральную литотрипсию (ударно-волновую).

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Питание больных в острую фазу процесса непременно должно быть щадящим и дробным. В особо серьезных случаях иногда даже прибегают к паре «голодных» дней, на протяжении которых допускается лишь употребление жидкостей (некрепкого теплого чая, отвара шиповника, разведенных ягодных или фруктовых соков и др.).

Далее все продукты отваривают или готовят при помощи пароварки, а затем протирают. Тушение и запекание до наступления ремиссии запрещаются. Из питания убираются все жирные блюда и продукты (молочные, свинина, гусятина, баранина, утка, красная рыба, сало, кондитерские кремы и др.

), копчения, консервы, острые приправы, сладости, какао- и кофеинсодержащие напитки, шоколад, яичные желтки, сдоба. Приветствуются слизистые супы, протертые каши, овощные, рыбные, мясные или крупяные суфле, пудинги, кнели, паровые котлеты, кисели, муссы, белковые омлеты.

Разрешаются сливочное (в качестве источника защитника слизистых – витамина А) и растительные масла (соевое, кукурузное, растительное, хлопковое, оливковое и др.). Все напитки и блюда должны подаваться пациенту теплыми, так как холод может быть причиной мучительного болевого приступа.

После наступления долгожданной ремиссии разрешают запекание и тушение, продукты перестают протирать, включают в диету свежие ягоды, зелень, овощи, фрукты. Для улучшения состава желчи и снижения ее способности к камнеобразованию показана пищевая клетчатка. Ею богаты зерновые (греча, овес, ячмень и др.), ламинария, отруби, овощи, водоросли, фрукты.

Лекарственное лечение холецистита

Во время обострения любого холецистита больным рекомендуются:

  • антибиотики, проникающие в желчь в достаточных для уничтожения инфекции концентрациях (доксициклин, ципрофлоксацин, эритромицин, оксациллин, рифампицин, зиннат, линкомицин и др.);
  • антибактериальные средства (бисептол, невиграмон, фуразолидон, нитроксолин и др.);
  • противопаразитарные лекарства (в зависимости от природы паразита назначают – макмирор, метронидазол, тиберал, немозол, бильтрицид, вермокс и др.);
  • дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реамберин и др.;
  • ненаркотические анальгетики (баралгин, спазган, триган Д, брал и др.);
  • спазмолитики (папаверин, галидор, мебеверин, но-шпа, бускопан и др.).
  • паранефральная новокаиновая блокада (при нестерпимых болях, если они не снимаются иными лекарствами);
  • средства для стабилизации вегетативной нервной системы (элениум, пустырник, эглонил, мелипрамин, бензогексоний и др.);
  • противорвотные лекарства (домперидон, метоклопрамид и др.);
  • иммуномодуляторы (имунофан, полиоксидоний, натрия нуклеинат, ликопид, тимоптин и др.).

После купирования воспаления в случае калькулезного холецистита некоторым больным пытаются растворить камни при помощи медикаментов. Для этого доктора выписывают им средства с урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой кислотой (урсофальк, хенофальк, урдокса, урсосан и др.).

Лучше не принимать эти препараты самостоятельно, так как они могут быть действенными лишь у 20% пациентов. К их приему имеются определенные четкие показания, которые может определить только квалифицированный специалист. Для каждого больного оптимальные дозы лекарств устанавливают индивидуально.

Они должны приниматься достаточно долго (около года) и регулярно. Лечение осуществляется под врачебным и лабораторным контролем (периодически нужно определять биохимические параметры крови, выполнять УЗИ).

Самолечение чревато развитием панкреатита (воспаления поджелудочной железы), закупоркой желчевыводящих путей, интенсивными болями, сильными поносами.

В фазу ремиссии бескаменного холецистита пациентам можно начать курс желчегонных препаратов. Но для этого целесообразно иметь информацию о типе функциональных расстройств. Арсенал современных желчегонных чрезвычайно богат.

Больным рекомендуются хофитол, одестон, оксафенамид, тыквеол, холензим, никодин, гепатофальк, расторопшу, пижму, дымянку, барбарис, бесссмертник, галстену, холагогум, соли магния, ксилит и др.

При наличии подтвержденных камней в любом фрагменте билиарной системы (желчных протоках или желчном пузыре) желчегонные опасны.

Экстракорпоральная литотрипсия (ударно-волновая)

Камни разрушаются генерированными из специальных установок ударными волнами. Методика возможна лишь при холестериновом составе камней и сохраненной сократительной способности пузыря.

Нередко ее совмещают с лекарственной литолитической (препараты хено- и урсодезоксихолевой кислоты) терапией, которая нужна для устранения фрагментов камней, образовавшихся в результате экстракорпоральной литотрипсии.

В Российской Федерации данная методика используется достаточно редко.

Читайте также:  Линекс при дисбактериозе: как принимать, отзывы

Хирургическое лечение холецистита

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

При неэффективности указанных консервативных методов, нефункционирующем пузыре, серьезном остром заболевании, постоянных обострениях, частых желчных коликах, появлении осложнений лечение может быть лишь оперативным. Хирурги выполняют удаление пораженного воспалением желчного пузыря (холецистэктомию). В зависимости от доступа и способа проведения холецистэктомия бывает:

  • традиционной с разрезом брюшной стенки и широким открытым доступом (предпочтительна при осложненном течении, но более травматична, после нее пациенты дольше восстанавливаются, больше послеоперационных проблем по сравнению со следующими двумя видами);
  • лапароскопической (считается преимущественным вариантом, доступ к пузырю обеспечивается несколькими проколами, через них вводят нужный инструментарий и видеокамеру, она легче переносится, пациенты лучше реабилитируются и раньше выписываются из клиники);

минихолецистэктомия (отличается минидоступом, чья длина не больше 5 сантиметров, является промежуточным способом, так как присутствуют элементы «открытой» техники).

Источник: https://bezboleznej.ru/holecistit

Осложнения острого холецистита

Главная » Желчный пузырь » Осложнения острого холецистита

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Острый холецистит является неприятным заболеванием, развитие которого может происходить на фоне полного здоровья человека.

Для этого заболевания характерно наличие острых воспалительных процессов в стенках желчного пузыря, причиной которых становится микробная микрофлора.

Несвоевременная диагностика болезни, а также отсутствие необходимого лечения повышают вероятность того, что начнутся развиваться осложнения острого холецистита.

Медицинская классификация разделяет это заболевание по характеру течения на острый и хронический холецистит, осложнения каждого из которых различаются между собой.

Причины развития осложнений

Осложнения острого холецистита могут развиваться по следующим причинам:

  • возникает как следствие развития в организме инфекции желчного пузыря (эмпиема и эмфизема);
  • сепсис;
  • в процессе развития острого холецистита может произойти прободение стенки желчного пузыря, результатом которого станет воспаление брюшины (перитонит), а также может образоваться пузырно-кишечный свищ;
  • воспалительный процесс в поджелудочной железе

Не проведение необходимой диагностики заболевания, а также не назначение соответствующего лечения может привести к тому, что острая форма холецистита перейдет в хроническую.

Осложнения хронического холецистита проявляются в виде реактивного гепатита, перихолецистита, реактивного панкреатита и другие.

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Острый холецистит и его осложнения

Существует следующая классификация основных осложнений острого холецистита:

  1. Эмпиема желчного пузыря — это протекание в желчном пузыре гнойного воспалительного процесса, при котором в полости происходит скопление большого количества гноя. При условии наличия в протоке камней эмпиемия может осложняться эндоскопической папиллосфинктеромией. Основными симптомами такого осложнения является лихорадочное состояние больного, нахождение мышечной ткани передней брюшной стенки в постоянном напряжении, а также сильные болезненные ощущения.
  2. Перфорация желчного пузыря — такое осложнение может отмечаться при остром калькулезном холецистите, развитие которого вызывает трансмуральный некроз стенки желчного пузыря с его перфорацией. В тяжелых случаях отмечается выделение содержимого желчного пузыря в полость брюшины в результате ее прорыва, а в большинстве случаях происходит формирование спаек с рядом расположенными органами и абсцессы. Симптоматика такого осложнения выражается в тошноте, рвоте и сильных болезненных ощущениях в области правого верхнего квадранте живота.
  3. Околопузырный абсцесс — сопровождается нагноением желчного пузыря и тканей, которые его окружают. Пациент находится в тяжелом состоянии, при котором отмечается высокий озноб тела, резкая слабость всего организма и сильная потливость. Помимо этого отмечаются сильные болезненные ощущения в правом подреберье, а при пальпации прощупывается увеличение желчного пузыря.
  4. Гнойный разлитой перитонит развивается в том случае, когда происходит прорывание в брюшную полость гноя из абсцесса. В этом случае состояние больного значительно ухудшается, характерными признаками становиться повышенная напряженность и сильные боли в области передней брюшной стенки, при этом отсутствуют четкие границы ее локализации. Дополнительными симптомами этого заболевания являются проблемы со стулом и сухие кожные покровы.Осложнения острого холецистита: классификация и лечение
  5. Панкреатит – это заболевание, при котором отмечается воспаление поджелудочной железы. Циркуляция крови вызывает переход воспалительного процесса с желчного пузыря на поджелудочную железу. В таком состоянии пациент жалуется на наличие сильных опоясывающих болей, очаг локализации которых преимущественно находится в левом подреберье. Помимо этого отмечается сильная слабость организма, тошнота, рвота и изменение показателей в анализах крови.
  6. Гангрена желчного пузыря является одним из самых сложных и тяжелых осложнений острого холецистита, которое редко встречается в медицинской практике. При таком осложнении ткани в желчном пузыре начинают отмирать, причиняя пациенту невыносимую боль. Отмечается повышенная температура тела с потерей сознания, а также летальный исход.
  7. Желтуха развивается в том случае, когда происходит закупорка желчных протоков и желчь не находит выхода в кишечник. При таком осложнении наблюдается высокий билирубин в крови, что вызывает желтушную окраску кожи и слизистых оболочек. Помимо этого, пациент жалуется на сильный зуд кожи.
  8. Желчные свищи представляют собой длительно существующие каналы, через которые происходит вытекание наружу желчи из желчевыводящих путей , а также ее попадание в соседние органы и полости. При такой патологии у больного отмечается снижение аппетита и веса, тошнота и рвота, повышенная кровоточивость и трофические кожные расстройства.
  9. Холангит-это развитие воспалительного процесса во внутричерепных и внепеченочных желчных протоках. Развитие такого осложнения острого холецистита сопровождается лихорадочным состоянием пациента с ознобами, желтухой, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а также проблемы с кишечником.

Диагностика осложнений

Все осложнения холецистита требуют проведения комплексной диагностики, которая объединяет в себе результаты инструментальных и физикальных исследований. Современная классификация разделяет холецистит на катаральный, флегмонозный и гангренозный, каждый из которых нуждается в специально подобранном лечении.

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Основными методами диагностики, с помощью которых определяются осложнения острого холецистита являются:

  • изучение анамнеза пациента;
  • проведение пальпации брюшной стенки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • использование компьютерной томографии;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • биохимическое исследование мочи и крови.

Особенности лечения

Осложненный холецистит обязательно должен быть пролечен, чаще всего в условиях стационара.

При лечении осложнений острого холецистита основной акцент делается на прием антибиотиков, которые помогают подавить бактериальную флору, а также являются хорошим средством профилактики инфицирования желчи.

Для того чтобы избавить пациента от болевого синдрома и расширить желчные протоки назначают прием спазмолитиков, а к помощи дезинтоксикационной терапии прибегают при сильной интоксикации организма.

Нехирургические методы лечения предполагают соблюдение диетических предписаний по неупотреблению в пищу продуктов, оказывающих механическое и химическое раздражение. Необходимо отказаться от жирных, острых и жареных блюд, а для профилактики запоров рекомендуется избегать употребления продуктов с большим содержанием клетчатки.

При развитии тяжелых осложнений острого холецистита прибегают к хирургическому лечению, которое может проходить в следующих вариантах:

  1. Проведение лапароскопической холицистотомии;
  2. Выполнение чрезкожной холецистостомии;
  3. Использование открытой холицистотомии.

После проведенного хирургического вмешательства могут развиваться послеоперационные осложнения, выраженность которых зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также присутствия благоприятных факторов для развития инфекции. Особую группу риска составляют пожилые пациенты, страдающие хроническими или сердечно — сосудистыми заболеваниями.

Острый холецистит является сложным заболеванием, несвоевременное лечение которого может стать причинной развития тяжелых осложнений и даже привести к летальному исходу. Посещение врача при первых признаках заболевания позволит предотвратить развитие тяжелых патологий, а также повысит вероятность благоприятного прогноза после проведенного лечения.

Глушакова Татьяна Владимировна, специально для сайта Moizhivot.ru

Источник: http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/oslozhneniya-ostrogo-holecistita.html

Холецистит острый и хронический

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое происходит чаще всего из-за обструкции пузырного протока в результате желчнокаменной болезни. Желчный пузырь представляет собой мешок, находящийся под печенью. Он хранит желчь, которая производится в печени. Желчь помогает кишечнику переваривать жиры.

90% процентов случаев холецистита связаны с камнями в желчном протоке (например, калькулезный холецистит), остальные 10% случаев представляют бескаменные холециститы.

Различают острые и хронические холециститы.

Заболеваемость холецистита увеличивается с возрастом. Физиологическое объяснение роста заболеваемости желчнокаменной болезни у пожилых людей остается неясным. Увеличение заболеваемости у пожилых мужчин было связано с изменением андрогенов в эстроген-коэффициентах.

Камни в желчном пузыре возникают у женщин 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что приводит к более высокой частоте калькулезного холецистита у женщин. Повышенный уровень прогестерона во время беременности может привести к застою желчи, в результате более высокими темпами заболевания желчного пузыря развиваются у беременных женщин. Бескаменные холециститы наблюдаются чаще у пожилых мужчин.

Основным фактором риска развития холецистита, имеет расовая принадлежность, так повышенная распространенность заболевания желчного пузыря встречается среди людей скандинавского происхождения, индейцев, испаноязычного населения, в то время как желчнокаменная болезнь встречается реже у населения Африки и Азии. Белые люди имеют более высокую распространенность холецистита, чем черные люди.

Хронический холецистит

Хронический холецистит отек, раздражение и воспаление желчного пузыря, которое сохраняется в течение долгого времени.

Хронический холецистит, как правило, вызван повторяющимися приступами острого холецистита. Большинство из этих приступов вызваны желчными камнями в желчном пузыре.

Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря, нарушение моторики, воспалительные изменения желчного пузыря или желчных протоков.

Со временем, желчный пузырь менее способен хранить и высвобождать желчь, возникает так называемый застой желчи, сопровождаемый ее сгущением и образованием конкрементов (камней).

Хронический холецистит может быть катаральным и гнойным. При катаральной форме холецистита стенка желчного пузыря утолщается, уплотняется, склерозируется, слизистая оболочка атрофируется. При гнойном холецистите вовлекаются в процесс все слои стенки желчного пузыря: образуются абсцессы – источники новых обострений хронического холецистита.

При рецидиве заболевания отмечается полнокровие сосудов, питающих стенку желчного пузыря, ее отек. Слизистая оболочка утолщена, с полиповидными изменениями на отдельных участках и покрыта язвами. Последние, заполняясь соединительной тканью, образуют рубцовые деформации.

Иногда образуются спайки с соседними органами, это состояние называется перихолецистит.

Причины хронического холецистита и факторы риска

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

  • – Женский пол – Некоторые этнические группы – Ожирение или быстрой потери веса – Лекарства (особенно гормональная терапия у женщин) – Беременность – Увеличение возраста
  • – Наследственный фактор
  • Бескаменный холецистит связан с застоем желчи в желчном пузыре, включает следующие факторы риска:
  • – Заболевания, такие как сахарный диабет, сердечные заболевания, в том числе инфаркта миокарда, сердечно-сосудистые осложнения – Последствия операции или тяжелой травмы или ожога – Сепсис – Длительное парентеральное питание – Длительное голодание – Серповидноклеточная анемия – Сальмонеллез – Больные СПИДом, которые имеют цитомегаловирус, криптоспоридиоз, или микроспоридиоз – Ослабленный иммунитет и истощение организма – Неправильное питание, преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи и продуктов, богатых холестерином
  • – Малоподвижный образ жизни
Читайте также:  Тошнота при всд: причины, как избавиться

Симптомы хронического холецистита

– Боль в правом верхнем квадранте живота. Она может быть острая, эпизодическая, длящаяся менее 60 секунд и схваткообразная, длительностью от 1 до 72 часов. Боль может быть и постоянная тупая в правом верхнем квадранте живота без иррадиации.

Интенсивность боли зависит от степени тяжести воспалительного процесса в желчном пузыре и наличия дискинезии. Дискинезия по гипотоническому типу дает боль постоянную и несильную, при дискинезии по гипертоническому типу появляется резкая боль приступообразного характера, напоминающая желчную колику.

Боли смещаются в правую поясничную область, правое плечо и лопатку.

– Горечь во рту; – Часто непереносимость жирной и жареной пищи; – Повышенное газоотделение; – Вздутие живота (метеоризм); – Желчные камни и утолщенная стенка желчного пузыря, всегда определяемые на УЗИ; – Лихорадка; – Отрыжка; – Тошнота и рвота; – Пожелтение кожи и белков глаз; – Кал глинистого цвета;

– Повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ.

Диагностика хронического холецистита

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Как правило, диагностика хронического холецистита достаточно проста. Диагноз ставят на основании жалоб больного, данных осмотра и лабораторных исследований.

  1. Лабораторные исследования включают в себя:
  2. – Физический осмотр – УЗИ брюшной полости – КТ брюшной полости – Обзорная рентгенография – Сцинтиграфия желчного пузыря (HIDA-сканирование) – Холангиограмма  – Анализы крови (общий анализ, показатели амилазы и липазы)
  3. – Исследование желчи путем хроматического фракционного дуоденального зондирования

Лечение хронического холецистита

Хронический калькулезный холецистит и его осложненные формы лечатся оперативным путем. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Чаще всего делается лапароскопическая холецистэктомия. Эта операция без хирургических разрезов, что способствует более быстрому восстановлению. Пациенты обычно уходят домой из больницы в день операции, или на следующее утро.

Открытая холецистэктомия требует большего разреза в верхней правой части живота.

Консервативным путем лечат неосложненный некалькулезный холецистит. Целью консервативного лечения является устранение воспалительного процесса, борьба с застоем желчи и дискинезией желчных путей.

Основной частью консервативного лечения является покой и щадящая диета. Как правило, назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты в течение 2-3 недель. Если присутствует дискинезии по гипотоническому типу, то назначают лечение холецистокинетиками (сульфат магния, карловарская соль, оливковое масло, гипофизин, сорбит, ксилит и др.).

При дискинезии по гипертоническому типу назначают холеретики (холагол, холосас, аллохол), спазмолитики (атропин, препараты белладонны, но-шпа, платифиллин и др.).

При смешанных формах дискинезии рекомендуют желчегонные средства растительного происхождения – отвар кукурузных рылец, сироп или отвар шиповника, а так же седативные средства – валериану, пустырник, бром.

Небольшие желчные камни могут быть растворены лекарственными препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан). Такое лечение может занять 2 года или более, и камни могут вновь появиться после лечения. Важно отметить, что такая терапия эффективна только при наличии холестериновых камней в желчном пузыре.

Эффективны дуоденальное зондирование, беззондовый тюбаж, щелочные минеральные воды (Ессентуки и др.).

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как диатермия, УВЧ, ультразвук, грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации на область желчного пузыря, радоновые и сероводородные ванны.

Больным показано и санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск и др.

Прогноз (ожидания) хронического холецистита

Холецистэктомия является обычной процедурой с низкой степенью риска.

Несложный холецистит имеет отличный прогноз, с очень низкой смертностью. Большинство пациентов с острым холециститом имеют полное восстановление в течение 1-4 дней. Тем не менее, 25-30% пациентов, либо требуют хирургического вмешательства или имеют некоторые осложнения. После таких осложнений, как перфорация, прогноз становится менее благоприятным. Перфорация происходит в 10-15% случаев.

Осложнения хронического холецистита

  • – Рак желчного пузыря (крайне редко) – Желтуха – Панкреатит
  • – Ухудшение общего состояния

Профилактика хронического холецистита

  1. – Щадящая диета и изменение режима питания – Борьба с ожирением – Своевременное лечение заболеваний органов брюшной полости – Своевременное полное и эффективное лечение острого холецистита – Профилактика запоров
  2. – Умеренная физическая активность.

Острый холецистит

Острый холецистит – это внезапное воспаление желчного пузыря, сопровождаемое сильными болями в животе.

В 90% случаев острый холецистит вызван желчными камнями в желчном пузыре. Другие причины включают тяжелую болезнь и редко опухоли желчного пузыря. Острый холецистит может возникнуть и при застое желчи в желчном пузыре. Накопление желчи вызывает раздражение и увеличение давления в желчном пузыре. Это может привести к инфекции и перфорации (разрыв) в органе.

Острый холецистит может быть катаральным и деструктивным. Деструктивный холецистит, в свою очередь, подразделяется на гнойный, флегмонозный, флегмонозно-язвенный, дифтеритический и гангренозный.

Причины острого холецистита и факторы риска

Причины острого холецистита сходны с причинами и факторами риска при хроническом холецистите.

– Камни в желчном пузыре. Существуют два основных вида камней в желчном пузыре. Первый вид камней, камни из холестерина, которые являются на сегодняшний день наиболее распространенным типом.

Холестериновые желчные камни не имеют ничего общего с уровнем холестерина в крови. Второй тип камней, камни из билирубина, возникающие, когда красные кровяные клетки разрушаются (гемолиз). Это приводит к высокому уровню билирубина в желчи.

Эти камни называют так же пигментными камнями. – Пол и возраст. Камни чаще встречаются у женщин, и людей старше 40 лет. – Наследственный фактор. – Диабет. – Беременность. – Застой желчи в желчном пузыре. – Цирроз печени и желчевыводящих путей (пигментированные камней).

-Высокий уровень билирубина, вызываемый хронической гемолитической анемией, включая серповидно-клеточную анемию.

– Быстрая потеря веса от очень низкокалорийной диеты, или после хирургии по поводу ожирения.

Симптомы острого холецистита

У большинства людей с желчными камнями никогда не было никаких симптомов. Камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время обычного рентгеновского или ультразвукового исследования, абдоминальной хирургии, или других медицинских процедурах.

Однако если больших камни находятся в пузырном протоке или общем желчном протоке (холедохолитиаз), у вас может быть схваткообразные боли в средней правой верхней части живота. Это известно как желчная колика. Боль проходит, если камень проходит в первую часть тонкой кишки.

Основные симптомы, которые могут возникнуть при остром холецистите:

– Боль в правой верхней или средней верхней части живота. Она может быть постоянной, резкой, судороги, отдавать в спину или под правую лопатку. – Лихорадка и повышение температуры. – Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха) – Глинистого (серого) цвета стул. – Тошнота и рвота.

Очень важно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре.

Диагностика острого холецистита

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

  • Исследования, проводимые для обнаружения камней в желчном пузыре или воспаления желчного, пузыря обычно включают в себя:
  • – Физическое обследование живота – УЗИ брюшной полости – КТ брюшной полости – Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Обзорная рентгенография с применением рентгеноконтрастных веществ (холецистографию, холеграфия, холангиография, целиако- и гепатография) – Магнитно резонансная холангиопанкреатография – Чрескожная ретроградная холангиография – Радиоизотопное исследование (радиохолецистография, сцинтиграфия) – Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенок желчного пузыря – Анализ крови на билирубин, амилазы и липазы – Общий анализ крови – Тесты функции печени
  • – Ферменты поджелудочной железы.

Лечение острого холецистита

Хирургическое лечение. В целом, пациентам, которые имеют признаки острого холецистита, потребуется операция либо сразу, либо спустя какой то период времени. Сейчас наиболее часто используется лапароскопическая холецистэктомия.

Эта процедура проводится без хирургических разрезов, что способствует быстрому восстановлению пациента. В прошлом, даже в самых простых случаях проводилась открытая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через разрез в брюшной полости.

Эта операция выполняется и сейчас, но делается это не так часто.

Консервативное лечение.

В случае обнаружения холестериновых камней небольшого размера, может быть эффективно лечение препаратами хенодезоксихолевой кислоты или урсодезоксихолевой кислоты, которая способна растворять холестериновые желчные камни.

Однако такое лечение может длиться около 2-х и более лет, и вы не застрахованы от повторного появления камней после окончания лечения. В некоторых случаях требуются антибиотики для борьбы с инфекцией.

В редких случаях, химикаты передаются в желчный пузырь через катетер. Они быстро растворяют холестериновые камни. Это лечение не используется очень часто, потому что эта процедура трудновыполнима, а химические вещества весьма токсичны.

Литотрипсия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ) желчного пузыря также используется в некоторых случаях, если существуют условия, препятствующие проведению внутриполостной операции.

Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/holecistit.php

Острый холецестит

Острый холецистит, как заболевание желчного пузыря, не возникает сам по себе. Этому могут предшествовать, как разные заболевания, так и нарушение питания. Но кроме этого, острый холецистит может появиться на фоне хирургических болезней в брюшной полости, в частности операция по удалению аппендицита. Причем, у женщин он появляется почти в три раза чаще, чем у мужчин.

Этиология и патогенез

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение
По утверждению практикующих врачей гепатологов, происхождение заболевания многообразно. Но есть ряд факторов, которые способствуют его появлению.

  1. Гипертензия желчевыводящих путей (повышенное выделение желчи).
  2. Инфицирование желчевыводящих путей.
  3. Переедание, жирная и острая пища.
  4. Различные болезни желудка.
  5. Склеротирование и изменение сосудов желчевыводящих путей.
  6. Снижение всех жизненных процессов.
  7. Затрудненный вывод желчи к двенадцатиперстной кишке.
  8. ЖКБ (желчекаменная болезнь).
  9. Дискинезия желчевыводящих путей (нарушение двигательной активности желчного пузыря).
  10. Гастриты.
  11. Аппендицит.
  12. Локальная ишемия слизистых желчного пузыря.

Как заболевание, острый холецистит, может быть без нагноений и некротизации (омертвения), но отсутствие лечения, которое предполагает устранить закупорку желчного пузыря, воспалительные процессы будут стремительно прогрессировать.

Классификация острого холецистита

Обструктивный – закупорка сосудов камнем или лямблиями.
Флегмозный, при котором стенка желчного пузыря напитывается гноем.
Гангренозный – омертвение отдельных участков стенки пузыря.
Эти последние формы острого воспалительного процесса в желчном пузыре имеют название острый деструктивный холецистит.

Прободной – острый холецистит, при котором происходит разрыв стенки желчного пузыря.

Острый деструктивный холецистит схож с проявлениями аппендицита, по нарастающей форме заболевания, но в отличие от него, течение болезни более «мягкое».

Если при аппендиците перитонит наступает уже на 2-3 сутки, то при остром холецистите этому препятствует инфильтрат, образованный задействованными в процесс, окружающими желудком, кишечником и сальником. Они образуют, так называемый околопузырный абсцесс – гнойник.

Читайте также:  Лечение описторхоза народными средствами: берёзовый дёготь, кора осины и другие методы

Конечно, такие осложнения острого холецистита довольно опасны, но не смертельны, как в случае с перитонитным аппендицитом. Но если не принимать никаких мер, то, в конце концов, стенка пузыря лопнет, желчь разольется по брюшине, и перитонит неизбежен.

Может ли это заболевание, проявиться, как обострение хронического холецистита? Может, если больной игнорирует диету и поддерживающую терапию.

Характерные симптомы заболевания

Изменения в желчном пузыре, длительность болезни, осложнения, способности организма – все это влияет на клинические проявления и симптоматику.
Первое, что может указывать на появление заболевания – желчная колика, сопровождающаяся иррадиацией боли практически по всей правой стороне тела: плечо, лопатка, надключица.

Появляется специфическая горечь во рту, ярко выраженная тошнота, рвота. Рвота может быть неоднократной, при этом в рвотных массах можно заметить примесь желчи. Но, как о заболевани можно говорить не ранее, чем через четверть суток.

Если болезненные ощущения усиливаются, поднимается температура (38-390), появляется озноб и пульс становится более частым, то говорить о том, что это обострение хронического холецистита, уже не приходится. Отдельно стоит заметить, что язык у больного может иметь белый или желтый налет, а во рту ощущается сухость.

При пальпации явно прощупывается, что желчный пузырь увеличен, а сама пальпация вызывает болезненные ощущения.

Если у больного деструктивный или перфоративный холецистит, уже осложненный перитонитом, то может наблюдаться пожелтение склер. Данный процесс вызван нарушением проходимости общего протока желчи, закрытого камнем или воспалительными изменениями.

Как проводится диагностика острого холецистита

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

Чтобы удостовериться, что это не обострение хронического холецистита, проводят комплексное обследование, которое включает в себя ряд анализов, УЗИ, пальпацию, лапароскопию и др. Это нужно для того, чтобы исключить аппендицит, панкреатит, заболевания ЖКТ. Есть и другие причины, по которым диагностирование может быть затруднено.

  1. Чрезмерный вес не позволяет качественно пропальпировать желчный пузырь.
  2. Чрезмерная болезненность и напряжение брюшных мышц.
  3. Атипичное расположение пузыря.
  4. Схожесть симптомов аппендицита, панкреатита, хронического гепатита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, и других заболеваний.

Применяя метод автора Ортнера (симптом Ортнера) – легкое поколачивание по дуге ребра справа, можно косвенно удостовериться в наличие острого холецистита.

Устанавливая диагноз, врач обязательно проводит дифференциацию заболевания, чтобы четко определить, это острый или хронический холецистит, а также для того чтобы исключить почечную колику, острый панкреатит, прободную язву как желудка, так и двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит.

Дифференциальный диагноз проводят в условиях хирургического стационара. Дифференциальная диагностика позволяет принять правильное решение для лечения болезни: консервативное или оперативное.

Как протекает заболевание

Основные критерии протекания болезни – интенсивность воспалительного процесса, повышение температуры и пульса, болезненность живота.
Течение заболевания может носить прогрессирующий и регрессирующий характер.

Регрессирующая форма болезни – это неполные закупорки протоков, и самостоятельное их освобождение. При этом боли становятся менее сильными, спадает температура.

Такие симптомы можно наблюдать уже через несколько дней, благодаря проведенному консервативному лечению препаратами антибиотиками, спазмолитиками, прикладыванием холода на живот, блокадами из новокаина.

Прогрессирующее (тяжелое) течение болезни возникает в том случае, если закупорка протока не устранена. Учитывая наличие агрессивных микробов и возможности организма, можно ожидать, что через пару суток, вся симптоматика станет ярко выраженной, и наступит перитонит.

Острый бескаменный холецистит первично-гангренозной формы имеет несколько другую форму течения. Здесь основной показатель – общее отравление (интоксикация) организма. Как таковой общей симптоматики, характерной для всех форм заболевания.

Но при пальпации пациенты ощущают боль по всему животу, и не могут указать, где именно локализована боль. Острый бескаменный холецистит может дать появление желтизны кожи и склер, а также моча становится насыщено темной.

Это связано с тем, что задета печень токсинами, которые распространяет гангренозный желчный пузырь.

К вопросу о самолечении

Первое, что нужно знать заболевшему человеку, что самолечение и игнорирование симптомов может дать не только осложнения острого холецистита, но и привести к летальному исходу.

При проявлении подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалистам, и не ждать, что все пройдет само собой или «рассосется».

Нужно отметить, что как бы ни классифицировался острый холецистит, лечение, как оперативное, так и консервативное, проводится только в условиях стационара, в хирургическом отделении. Метод лечения определяет только врач, на основе проведенных исследований.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Да, постоянные аллергические реакция Да, аллегрия появляется время от времени

Да, после очень интенсивных физических нагрузок Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)
Да, никак не могу справиться с проблемой Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг) Да, слегка превышаю норму (до 10 кг) Да, на языке постоянный налет Да, налет периодически появляется
Да, имеется небольшое пожелтение
Да, постоянные аллергические реакция Да, аллегрия появляется время от времени

Да, после очень интенсивных физических нагрузок Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)
Да, никак не могу справиться с проблемой Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг) Да, слегка превышаю норму (до 10 кг) Да, на языке постоянный налет Да, налет периодически появляется
Да, имеется небольшое пожелтение

Источник: https://microbiologu.ru/holecistit/ostryj-xolecestit/

Осложнения острого холецистита. Классификация холецистита

В госпитальной хирургической клинике Минского мединститута наблюдалось образование желчно-бронхиального свища после резекции желудка. Больной был оперирован по поводу язвы двенадцатиперстной кишки в районной больнице.

После операции у него нарушился отток желчи вследствие вовлечения в воспалительный процесс общего желчного протока. Развилась желтуха. Для ее устранения в клинике был наложен анастомоз между желчным пузырем и тощей кишкой с дополнительным брауновским анастомозом.

Несмотря на это, через год после повторной операции развился гнойный холангит, который в конечном счете и привел к образованию желчно-бронхиального свища.

Одним из осложнений флегмонозного и гангренозного холецистита, особенно при наличии в пузыре желчных камней, является перфорация пузыря. Прободение может наступать в свободную брюшную полость, иногда в припаянные к пузырю органы — желудок, поперечно-ободочную или тонкую кишку. В зависимости от этого образуется разлитой или местный перитонит.

Результатом острого воспаления пузыря и нарушения оттока из него желчи и воспалительного эксудата является водянка пузыря (hydrops). Она образуется обычно в стадии затихания острого процесса.

Желчь при этом постепенно всасывается, и остается прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость, которая, постепенно накапливаясь вследствие транссудации, приводит иногда к резкому перерастяжению и истончению стенки пузыря.

Наиболее благоприятное течение принимает воспалительный процесс при катаральном холецистите. Здесь после выздоровления может наступить полное восстановление структуры и функции органа. Однако часто воспалительный процесс в пузыре, особенно при наличии в нем камней, переходит в хронический, который периодически может давать обострения.

Хронический воспалительный процесс в пузыре приводит к стойким в нем изменениям. За счет разрастания рубцовой соединительной ткани стенка его значительно утолщается, иногда до 1 см. Со стороны слизистой могут наблюдаться язвы или полное ее разрушение на значительном участке.

Благодаря образованию спаек с окружающими органами пузырь деформируется, внутристеночный же рубцовый процесс приводит к его сморщиванию. В результате этого пузырь приобретает иногда форму песочных часов или превращается в рубцовый тяж. Описаны случаи обызвествления желчного пузыря. Такое разнообразие морфологических изменений в.

желчном пузыре, а также клинических проявлений в течении острого воспаления вызвало необходимость, создания классификации этого заболевания.

Осложнения острого холецистита: классификация и лечение

В 1907 г. одним из первых предложил свою классификацию Kehr. Он различал острые и хронические холециститы. Первые, в свою очередь, автор делил на серозные, серо-фибринозные, гнойные и гангренозные. Это соответствовало патологоанатомическому делению Ашофа (катаральные, язвенные, флегмонозные и гангренозные).

К хроническому холециститу Kehr отнес водянку и эмпиему пузыря. Это деление не совсем правильно, так как эмпиема пузыря чаще всего бывает проявлением острого холецистита. Более совершенная, вместе с тем и более сложная, классификация заболеваний желчного пузыря и желчных путей была дана С. П. Федоровым в 1918 г.

Вслед за этими классификациями появился целый ряд новых, в которых авторы часто морфологическим признакам противопоставляют клинические. В некоторых из них имеется стремление выпятить этиологический момент. Часть авторов выделяет дискинетические формы или разделяет острые холециститы на первичные, под которыми подразумевается впервые возникший приступ, й обострившиеся хронические.

В практике хирургам чаще всего приходится иметь дело с острыми холециститами, где при решении вопроса о тактике лечения больного основное значение имеет клиника заболевания.

Вполне понятно, что при наличии явлений перитонита не имеет Особого значения — первый это или повторный приступ заболевания, калькулезный или бескаменный холецистит.

Другое дело, если воспаление желчного пузыря сопровождается обтурацией камнем выводных протоков или гнойным холангитом. В этих случаях тактика лечения и объем оперативного вмешательства могут измениться.

В своей практической деятельности наша клиника придерживается общепринятой классификации холецистита (катаральный, флегмонозный, гангренозный) с учетом возможных осложнений, как перфорация, желчный перитонит, обтурация протоков камнем и пр.

– Читать далее “Клиника острого холецистита. Признаки холецистита”

Оглавление темы “Острый холецистит в практике хирурга”: 1. Хирургическая анатомия желчного пузыря. Особенности желчных путей 2. Физиология желчного пузыря. Причины острого холецистита 3. Желчные камни. Клинический пример камнеобразования в желчном пузыре 4. Причины камней в желчному пузыре. Сосудистый фактор холецистита 5. Формы острого холецистита. Варианты воспаления желчного пузыря 6. Осложнения острого холецистита. Классификация холецистита 7. Клиника острого холецистита. Признаки холецистита 8. Медицинская лицензия необходима даже при простых медицинских манипуляциях 9. Клинические варианты острого холецистита. Диагностика острого холецистита 10. Симптомы острого холецистита. Исследование крови при остром холецистите 11. Дуоденальное зондирование. Холецистография

Источник: https://medicalplanet.su/xirurgia/106.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector