Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Операции по снижению массы тела (бариатрическая хирургия) включают в себя хирургическое уменьшение размеров желудка с тем, чтобы организм усваивал меньшее количество пищи.

 При этом бариатрическая хирургия подходит далеко не всем людям, страдающим избыточным весом или ожирением.

Чтобы получить направление на такую операцию, необходимо иметь определенные заболевания или нарушения, приведшие к ожирению.

Операции по снижению массы тела (бариатрическая хирургия) включают в себя хирургическое уменьшение размеров желудка с тем, чтобы организм усваивал меньшее количество пищи. К распространенных типам бариатрической хирургии относятся лапароскопическое бандажирование желудка, обходной желудочный анастомоз, рукавная резекция желудка и билиопанкреатическое шунтирование.

Многие из этих процедур являются лапароскопическими, то есть требующими минимального хирургического вмешательства. Это значит, что они выполняются через маленькие разрезы при помощи лапароскопа (маленькой тонкой трубки с камерой на конце, используемой для изучения внутренних органов).

Лапароскопические операции обеспечивают меньшее количество боли и ускоренное восстановление по сравнению с инвазивными.

При этом бариатрическая хирургия подходит далеко не всем людям, страдающим избыточным весом или ожирением. Чтобы получить направление на такую операцию, необходимо иметь определенные заболевания или нарушения, приведшие к ожирению. К примеру, у вас должно быть диагностировано апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания, диабет или повышенное кровяное давление.

Что такое ожирение?

Поддержание здоровой массы тела — это один из способов избежать проблем, вызванных наличием лишнего веса, таких как диабет 2 типа или сердечно-сосудистые заболевания.

Но как определить, какая масса является здоровой? Величина, основанная на росте и массе тела человека, носит название индекс массы тела. Считается, что именно этот параметр является более точным мерилом рисков для здоровья по сравнению с массой в килограммах.

На самом деле, медицинские термины «избыточная масса тела» и «ожирение» основаны именно на шкале индекса массы тела. Избыточным считается значение индекса в диапазоне от 25 до 30. Значения выше 30 считаются ожирением.

Чем выше индекс массы тела, тем выше риск развития заболеваний, связанных с лишним весом. Определить это значение можно при помощи специальных онлайн-калькуляторов.

Что нужно делать?

Если вы хотите похудеть, первое, что нужно сделать, это поговорить с терапевтом или семейным врачом. Он поможет разработать здоровый рацион питания и составить план физических нагрузок.

Этот план позволит сбросить вес, улучшить форму и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного кровяного давления или диабета 2 типа. Однако в особо тяжелых случаях одних лишь нагрузок и питания может быть недостаточно для решения проблемы.

При индексе массы тела более 40 или серьезном заболевании, обусловливающем набор веса, врач может рассмотреть вариант лечения с применением хирургического вмешательства.

Что такое бариатрическая хирургия?

Операция, направленная на снижение массы тела (бариатрическая операция), позволяет существенно похудеть при ожирении.

Эта методика приносит максимальный результат, когда применяется наряду с долгосрочными изменениями в образе жизни, включая рацион питания и физические нагрузки.

Сразу после операции снижение веса зачастую носит стремительный характер, однако в течение следующих двух лет этот темп постепенно замедляется. При этом тенденция к похудению может сохраняться на протяжении многих лет.

Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Какие существуют разновидности операций по снижению массы тела?

Существует несколько разновидностей операций по снижению массы тела. Посредством них можно уменьшить употребляемый объем пищи, количество пищи, которую может усвоить организм, или оба варианта одновременно.

Операцию, ограничивающую объем съедаемой пищи, называют лапароскопическим бандажированием желудка. В рамках этой операции врач делает маленькие надрезы в нижней части живота, в которые вставляется лапароскоп.

При помощи него врач натягивает на желудок особый ремень, фактически делящий орган на 2 части, между которыми остается небольшой проход. В результате употребляемая пациентом пища медленно проходит через узкий проход по пути к кишечнику.

К ремню подсоединена скрытая под поверхностью кожи трубка, на конце который расположен порт или точка доступа. Это позволяет врачу при необходимости регулировать натяжение ремня путем введения в трубку солевого раствора.

При натяжении уменьшается проход между двумя частями желудка, за счет чего первая из них быстрее наполняется. Естественно, так пациент быстрее будет чувствовать, что наелся.

Другой распространенный способ хирургического снижения веса основан на уменьшении количества пищи, которую может усвоить организм.

  • Операция желудочного шунтирования. В рамках этой операции врач делает небольшой карман в верхней части желудка, снижая количество пищи, необходимое для получения чувства насыщенности. При этом выход в тонкий кишечник переносится из нижней части желудка в новый карман. Когда вы едите, проглатываемая пища попадает в этот карман, после чего — в тонкий кишечник, обходя таким образом желудок и верхнюю часть тонкого кишечника, где обычно и происходит всасывание.
  • Рукавная резекция желудка. Эта процедура необратимо уменьшает размер желудка. Так называемый рукав составляет около 15% от исходного размера этого органа. Операция проводится лапароскопически.
  • Билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки. В рамках этой операции врач удаляет большую часть желудка. Этот тип операции используется редко из-за возможных побочных эффектов, включающих неспособность усваивать все витамины и питательные вещества, в которых нуждается организм. При этом типе хирургического вмешательства врач внимательно отслеживает прогресс с целью удостовериться, что вы получаете все необходимые вещества.

Если вы заинтересованы в проведении одной из перечисленных процедур, обратитесь к врачу. Он объяснит разницу между ними, примет решение о целесообразности такого лечения и порекомендует оптимальный вариант в вашем конкретном случае.

Чего можно ожидать от операции?

После операции вы можете ощущать боль или дискомфорт. Это вполне нормально. Для борьбы с дискомфортом врач назначит обезболивающие средства, а также переведет вас на полностью жидкую диету на первые 2 недели. Он объяснит, какое количество жидкости вам нужно выпивать в течение дня.

После завершения жидкой диеты вас не 2 недели переведут на мягкую диету. Перейти на твердую пищу вы, скорее всего, сможете лишь спустя 4 недели после операции. Необходимо помнить, что особенности и рацион питания подлежат пересмотру. Вам придется есть более мелкими порциями, откусывать меньшие куски и основательно пережевывать пищу перед проглатыванием.

Также необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира и сахара.

Врач порекомендует вам вставать и начинать двигаться уже на следующий после операции день. Прогулки и упражнения для ног помогут избежать формирования сгустков крови. Старайтесь не оставаться в кровати на длительные промежутки времени.

Вернуться к нормальной повседневной жизни можно уже через день. Интенсивные нагрузки или занятия спортом будут доступны спустя несколько недель.

Так или иначе, врач четко объяснит, когда именно можно будет возобновить каждый из видов деятельности.

После операции вам придется регулярно ходить на прием к врачу. Делать это необходимо каждые 4-6 недель в течение первых нескольких месяцев после операции.

Именно в этот период вы будете стремительно худеть, поэтому врачу необходимо отслеживать прогресс для своевременного выявления возможных нарушений и отклонений. Когда темпы похудения снижаются, визиты к врачу нужно будет совершать каждые 6-12 месяцев.

На этих встречах вы будете обсуждать рацион питания и план физических нагрузок, а также фиксировать текущий прогресс. Наконец, от вас может потребоваться сдача анализа крови.

Какие изменения необходимо внести после операции?

Похудение — это лишь полдела. Гораздо более сложным является поддержание достигнутого результата, для чего придется вносить долгосрочные изменения в образ жизни. Наряду со здоровым рационом питания и приятной для вас программы упражнений вам понадобится поддержка.

Найти ее можно среди друзей, семьи или групп поддержки. Поверьте, это один из ключевых аспектов комплексного плана похудения. Если вследствие операции организм прекращает усваивать витамины из пищи, скорее всего, врач назначит регулярный прием витаминных добавок.

Во избежание дефицита витаминов принимать их необходимо без пропусков.

Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Ведите активный образ жизни

Для эффективности изменения в образе жизни вовсе не должны быть кардинальными. Простые ежедневные меры со временем дадут существенный результат. Вот лишь некоторые примеры:

  • Увеличьте уровень физической активности, добавив 10 минут к текущей программе тренировок или же перейдя от легких к умеренным нагрузкам. Ограничьте время, проведенное в интернете, за просмотром ТВ или видеоиграми максимум до 2 часов в сутки.
  • Пользуйтесь лестницей вместо лифта.
  • Оставляйте машину в дальнем конце парковки и проходите до нужного места пешком вместо того, чтобы парковаться как можно ближе. Выходите из автобуса на 1 остановку раньше и преодолевайте остаток пути пешком.
  • Больше уделяйте время домашним обязанностям, таким как протирание полов и пыли или уборка пылесосом.
  • Ходите на прогулку с детьми или на пробежку с собакой.
  • Отдавайте предпочтение активным видам отдыха: ходите в походы или катайтесь на велосипеде.
  • Купите шагомер или трекер активности, позволяющие измерить ежедневно выполненное количество шагов. Ваша цель — постепенно увеличить эту цифру. (Приобрести такие устройства можно в любом спортивном магазине).

Практически каждый человек может получить ощутимый результат, сократив объем употребления вредных жиров. Если в данный момент вы часто едите жирную пищу, попробуйте один или два из следующих рекомендаций в отношении здорового питания:

  • Вместо того, чтобы жарить мясо, запекайте его, готовьте на гриле или на открытом огне. Снимайте кожу перед употреблением курицы или индейки. Употребляйте рыбу как минимум 1 раз в неделю.
  • Сократите употребление жиров, сведя к минимуму количество масла или маргарина на хлебе, сметаны или майонеза на жареной картошке и всевозможных заправок к салату. Старайтесь использовать обезжиренные версии этих продуктов.
  • Ешьте много фруктов и овощей как вместе с основными приемами пищи, так и в качестве закусок.
  • Питаясь вне дома, следите за скрытыми жирами (заправки к салатам и десерты) и увеличенными порциями блюд.
  • Внимательно изучайте питательную ценность продуктов перед их приобретением. Если вы не можете самостоятельно в них разобраться, попросите помощь у врача или диетолога.
  • Пейте бескалорийные или низкокалорийные напитки, такие как вода, чай без сахара и диетическая газировка. Сладкие напитки, такие как фруктовые соки, кола, спортивные и энергетические напитки, подслащенное или ароматизированное молоко, а также чай со льдом могут добавить в ваш рацион массу калорий.
Читайте также:  Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Рекомендации

Операцию по снижению веса можно ошибочно воспринимать в качестве простого и быстрого решения проблемы. На самом деле, любая операция сопровождается рисками, связанными с инфицированием и кровотечением. Кроме того, можно пострадать от осложнений после операции. К таковым относятся закупоривание, протекание, рвота и диарея.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

После операции вам необходимо будет посещать врача каждые несколько недель, чтобы он смог отслеживать ваш прогресс. В этот период времени нужно сообщать врачу обо всех опасениях и подозрениях. Не стесняйтесь задавать вопросы или рассказывать о своих ощущениях.

Будьте предельно честны о том, насколько часто вы посещаете туалет (скорее всего, гораздо чаще обычного) и даже об особенностях настроения. Вполне нормально испытывать смешанные чувства по поводу похудения и даже впасть в депрессию.

В любом случае, обсудите ситуацию с врачом.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Является ли мой случай показанием к операции по снижению веса?
  • Существуют ли у таких операций ограничения по возрасту пациента?
  • Покрывает ли страховка расходы на операцию по снижению массы тела?
  • Насколько велики шрамы, остающиеся после операции?
  • Насколько быстро можно ожидать снижения массы тела после перенесенной операции?
  • Смогу ли я есть все, что мне хочется (в меньших количествах)?

(No Ratings Yet) Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo-pri-ozhirenii/

Бариатрические операции всех типов (операции при ожирении)

Данный метод лечения согласно международным и Российским рекомендациям выполняется у пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м2, а так же у пациентов с индексом массы тела от 35 до 40 кг/м2 с наличием тяжелых заболеваний, на течение которых можно повлиять коррекцией массы тела – сахарным диабетом, повышением уровня холестерина, тяжелого течения гипертонической болезни, остеоартроза (перед эндопротезированием сустава).

Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

Лечение и обследование пациентов с ожирением проводится в полном соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями.

Операции выполняются хирургом высшей квалификационной категории, специализирующимся на выполнении бариатрических вмешательств.

Мы используем одноразовые сшивающие аппараты только ведущих мировых производителей (Этикон, Медтроник), что гарантирует высокую надежность хирургического шва.

Мы используем только малотравматичные проверенные методики, доказавшие свою эффективность во всем мире и позволяющие навсегда убрать 60-75% избытка массы тела, а нередко достичь и идеальной массы тела. 

Главное преимущество хирургического лечения ожирения для пациента в Гранд Медике состоит в безопасности всех этапов лечения и возможности выполнения операции без открытого разреза.

Мы помогаем своим пациентам подготовиться к оперативному вмешательству, детально информируем о возможных вариантах течения послеоперационного периода, консультируем и наблюдаем их после операции в отдаленном периоде.

Наш центр оснащен всем необходимым диагностическим (МРТ, СКТ, рентгеновские аппараты) и лечебным (наркозные аппараты, анестетики, операционные столы, инструменты, кровати, каталки и тд) оборудованием, позволяющим выполнять лечение пациентов с высокой массой тела.

Мы выполняем только методики «золотого стандарта» – рукавная гастропластика, шунтирование желудка, получившие распространение и признание во всем мире.

Что ожидает пациента в раннем и отдаленном периоде после операции?

В течении первого месяца после операции необходимо соблюдать диету, назначенную Вашим врачом. В течении первой недели – пища жидкая, со 2-й недели до 1 месяца можно принимать пюреобразную пищу. После выполненной операции в течении 1-1,5 лет происходит плавное уменьшение массы тела, в среднем на несколько килограмм в месяц.

После данного периода наступает стабилизация массы тела, изменение пищевых привычек.

Как правило, меняется образ жизни, привычки и питание пациента – появляется подвижность и лучшая переносимость физических нагрузок, нормализуется сахар крови и холестерин, снижается повышенное артериальное давление, уменьшаются или исчезает боль в позвоночнике и суставах. 

Для решения вопроса о виде операции по поводу ожирения и подготовке к ней, необходимо пройти предварительную консультацию бариатрического хирурга.

Рукавная гастропластика (слив-резекция, продольная резекция)

Выполняется в нашем центре в лапароскопическом варианте через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 1-3 часа. Из стенки желудка создается «трубка» объемом 80-100 мл. Методика позволяет снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является относительно физиологичной. Выполнима у большинства пациентов.

 

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопической рукавной гастропластики

Лапароскопическое шунтирование желудка (гастрошунтирование)

Выполняется через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 2-4 часа. Формируется «малый желудочек» объемом 25-30 мл.

Методика малотравматичная, позволяет изменить обмен веществ, снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является высокоэффективной при высоком индексе массы тела, у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

 

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопического шунтирования желудка

Источник: https://gm.clinic/directions/obshchaya-khirurgiya/bariatricheskie-operatsii-vsekh-tipov-operatsii-pri-ozhirenii/

Бариатрическая хирургия — десять заблуждений, связанных с лечением ожирения и сахарного диабета

Не совсем так. Действительно, ожирение в развитых странах в настоящее время является очень большой проблемой. Но есть одно но. Ожирением в развитых странах преимущественно страдает часть населения с более низким уровнем достатка.

В условиях материального дефицита население склонно употреблять в пищу продукты с низким содержанием белка и большим количеством относительно дешевых так называемых быстрых углеводов.

К сожалению, на сегодняшний день Россия по темпам роста ожирения и соответственно СД2 догоняет развитые страны.

На сегодняшний день мало кто воспринимает ожирение, как медицинскую проблему

Преобладающая часть населения и, к сожалению, медицинского сообщества воспринимают избыточную массу тела и ожирение как проблему эстетическую, косметическую, бытовую, социальную, но никак не проблему здоровья.

Более того, все еще достаточно распространенными являются традиционные неверные представления, ассоциирующие «больших» людей и «хороший» аппетит со здоровьем, особенно в детском возрасте.

На сегодняшний день крайне недостаточна информированность и активность медицинского сообщества, особенно работников «первого звена».

Несмотря, на то что хирургии ожирения уже более 60-ти лет информацией о данном виде лечения к сожалению владеет все еще очень не большая часть специалистов.

Тем не менее в силу своей высокой эффективности в лечении ожирения, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии бариатрическая хирургия является наиболее динамично развивающимся направлением, но обсуждение результатов и достижений остается уделом профессионального общения «узких» специалистов и как правило не выходит за рамки научных конференций. Люди с крайними формами ожирения редко вызывают чувство сострадания общества и профессиональную озабоченность с желанием помочь. Напротив, чаще эти люди становятся предметом насмешек или раздражения. Следует отметить, что с ростом заболеваемости ожирением одновременно растет и заболеваемость диабетом.

Так же необходимо сказать, что по мнению специалистов больше половины больных с СД2 это люди с еще не поставленным диагнозом.

То есть эта категория, которая еще не знает о заболевании, но уже на фоне нарушенного углеводного обмена происходит поражение сосудов, приводящее потом к развитию диабетической ангиопатии и поражением сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей, почек, сетчатки глаза.

Сахарный диабет 2 типа это хроническое неизлечимое заболевание

Действительно, СД2 всегда считался хроническим неизлечимым прогрессирующим заболеванием. Данное утверждение правомочно лишь отчасти. А именно, для пациентов, которые получают консервативную терапию.

На фоне консервативной терапии максимальным результатом лечения является компенсация СД2 — то есть достижение состояния при котором удается приблизить уровень глюкозы к норме благодаря различным лечебным мероприятиям, прежде всего приему сахароснижающих препаратов и диете.

Можно сказать, что своеобразной революцией в лечении Сахарного диабета 2 типа стали опубликованные в 1995 году результаты 14-летних наблюдений за пациентами с СД2, позволило ввести в обиход термин ремиссия сахарного диабета 2 типа, подразумевающий длительную нормализацию уровня гликемии без приема сахароснижающих препаратов. Данные многотысячных наблюдений свидетельствуют, что после бариатрических операций длительной ремиссии достигают более 76% больных СД2.

Снизить лишний вес может любой человек, достаточно ограничить себя в еде и увеличить физическую активность!

Вес действительно можно контролировать с помощью диеты и образа жизни. Но это правило работает только до определенного момента.

Проблема состоит в том, что правильный по своей сути принцип снижения избыточной массы тела «меньше ешь, больше двигайся» при ожирении в подавляющем большинстве случаев уже не работает на практике, поскольку пищевая зависимость формируется на протяжении многих лет и большинство пациентов не в состоянии самостоятельно ее преодолеть.

По мере увеличения избыточной массы тела нарушается метаболизм, накопленная жировая ткань вырабатывает целый ряд собственных гормонов и тем самым начинает диктовать потребности и управлять поведением человека.

Результаты длительного наблюдения за большими когортами пациентов показывают, что на фоне традиционной терапии достичь желаемого результата лечения могут не более 10 % больных ожирением.

Несмотря на применение различных программ снижения веса, включающих диетотерапию, фармакотерапию и физические нагрузки, в течение 10 лет не только не происходит снижения массы тела, но отмечается ее увеличение на 1.6—2 %.

Бариатрическая хирургия — это эстетическая (косметическая) хирургия и направлена на улучшение внешности пациента

Представление о возможностях хирургических методов лечения ожирения в сознании пациентов и к сожалению большинства врачей ассоциируется с пластическими операциями по удалению подкожно-жировой клетчатки такими как липосакция, абдоменопластика. Это не так. Избыток подкожно-жировой клетчатки является больше следствием нарушенного метаболизма и удаление ее части само по себе не устраняет причину нарушений.

В отличие от косметических операций воздействие бариатрической хирургии направлено не на следствие, а на причину. Причем это воздействие не ограничено снижением количества подкожно-жировой клетчатки.

Данные многолетних исследований за большими когортами пациентов показывают, что после различных бариатрических вмешательств ремиссия СД2, то есть достижение нормальных показателей уровня глюкозы без сахароснижающей терапии отмечается в 76,8% случаев, гиперлипидэмии в 83%, а артериальной гипертензии в 97%. По результатам шведских исследователей при сроке наблюдения за группой пациентов (10 тыс. человек) в течение 12 лет уровень смертности после хирургического лечения на 50% был ниже, чем у пациентов, которые находились на консервативной терапии.

Влияние бариатрической операции на течение сахарного диабета 2 типа связано со снижением избыточной массы тела

На самом деле улучшение течения диабета наступает уже с первых дней после операции, намного раньше значимого снижения массы тела. снижает массу тела. Существует целый ряд факторов, которые воздействуют на диабет.

Читайте также:  Токсокароз: причины, симптомы, лечение и диагностика

Операция создает новые условия для резкого перехода на низкокалорийный рацион, на фоне чего существенно уменьшается или нормализуются уровень глюкозы в крови. Помимо этого в новых условиях организм вырабатывает собственные гормоны, обладающие множеством полезных эффектов.

Наиболее изученными из них является стимуляция продукции инсулина синхронизированная с приемом пищи и восстанавливающее действие на бета-клетки поджелудочной железы. Фармакологические аналоги некоторых из этих гормонов в настоящее время входят в современные схемы консервативной терапии сахарного диабета 2 типа.

Бариатрическая хирургия это хирургия с большим количеством осложнений

Не только у пациентов, но и у врачей существует стереотипное неверное представление о большом количестве осложнений в большей степени связанное с историей хирургии ожирения.

Дело в том что, первые бариатрические операции были выполнены более 60-ти лет назад и действительно после них было большое количество осложнений.

Но с момента выполнения первой операции по настоящее время было разработано большое количество различных операций.

Каждое новое поколение операций устраняло недостатки предшествующих и усиливало их положительные эффекты. Необходимо сказать, что существенному снижению количества осложнений способствовало внедрение лапароскопических технологий. Так же хирургами и анестезиологами была внедрен новый подход, заимствованный из хирургии пожилых онкологических пациентов.

Суть новой концепции заключается в активном послеоперационном восстановлении пациента. На сегодняшний день безопасность бариатрических операций сопоставима с уровнем безопасности рутинных травматологических операций.

Бариатрическая хирургия — это выполнение калечащих необратимых операций на «здоровых» органах

Еще одним ошибочным стереотипом является то, что бариатрическая операция приводит к необратимому искажению нормальной анатомии пищеварительной системы. На самом деле это не так. Во первых, нормальность анатомии у пациентов с ожирением весьма номинальна и является предметом дискуссии, ведь изменение нормальных размеров органов в 1,5-2 раза вряд ли можно назвать нормой.

Во вторых, в тех случаях, когда нужна бариатрическая операция речь идет об уже нарушенной или утраченной функции, которая практически не имеет шансов для самостоятельного восстановления.

Таким образом, хирургия ожирения внося изменения в анатомию с уже нарушенной функцией, создает новые анатомические условия, в которых организм возвращается к нормальному, физиологическому функционированию.

То есть бариатрическое вмешательство, как и любая хирургическая операция, не калечит, а за счет наиболее оптимальных анатомических изменений восстанавливает ранее утраченную функцию.

Бариатрическая операция — это дорогостоящий способ лечения

По данным исследований проведенных в Индии — стране, занимающей лидирующее положение в мире по заболеваемости СД2, средняя стоимость терапии пациента с СД2 без осложнений составляет около 650$ в год.

Добавление одного осложнения увеличивает расходы в 2,5 раза — до 1692$, добавление тяжелых осложнений более чем в 10 раз – до 6940$. Напротив, проведенная бариатрическая операция снижает расходы на лечение пациента в 10 раз — до 65$ в год.

Не может не являться отражением экономического аспекта существенное уменьшение потребляемой пищи после операции, что является одним из предметов активных обсуждений на форумах для пациентов перенесших бариатрическую операцию.

Бариатрическая операция это панацея — после операции пациент худеет без усилий и обязательно получит идеальный результат

Существуют заблуждения и в противоположную сторону, связанные с завышенными ожиданиями от бариатрической хирургии. Данное представление связано с ложным представлением о том, что операция решит все проблемы пациента, и в дальнейшем ему не надо прилагать никаких усилий. Это не так.

Операция это всего лишь вновь созданные анатомические условия для восстановления и нормализации уже нарушенного функционирования, для пациента — начало нового и не всегда непростого пути.

Каждому пациенту, который задумывается о выполнении бариатрической операции необходимо знать, что на сегодняшний день 10-20% пациентов возвращают значительную массу тела в отдаленном периоде. Большая часть этих пациентов те, кто не наблюдался в отдаленном периоде у диетолога или бариатрического хирурга.

Каждому, кто задумывается о выполнении бариатрической операции необходимо понимать, что после операции должна произойти модификация всего образа жизни, соблюдение надлежащего пищевого поведения и диетических рекомендаций, обеспечение должного уровня физической активности и конечно, обязательное наблюдение врача.

Материал подготовил ведущий научный сотрудник НИЛ хирургической коррекции метаболических нарушений, врач-хирург ФГБУ «СЗФМИЦ им акад. В.А. Алмазова»

Корнюшин Олег Викторович

Источник: https://moidiabet.ru/articles/bariatricheskaja-hirurgija-desjat-zablujdenii-svjazannih-s-lecheniem-ojirenija-i-saharnogo-diabeta

Бариатрическая хирургия при ожирении

В США операции бариатрической хирургии проводятся более 200 000 раз в год, что составляет почти две трети от числа бариатрических операций во всем мире. Разработка более безопасных лапароскопические подходов сделала эту операцию более популярной.

Показания

Чтобы претендовать на бариатрическую операцию, пациенты должны:

  • располагать приемлемым риском на проведение операции, я быть хорошо информированным и мотивированным,
  • безуспешно попробовать все разумные нехирургические методы похудания и справиться со всеми осложнениями, вызванными ожирением,
  • иметь ИМТ >40 кг/м2 или ИМТ >35 кг/м2 плюс серьезные осложнения (например, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, синдром обструктивного апноэ, липидный профиль с высокой степенью риска), которые могут быть значительно уменьшены с потерей веса от 5 до 10%.

К противопоказаниям относятся неконтролируемая депрессия или психоз, компульсивное переедание,злоупотребление наркотиками или алкоголем, тяжелые коагулопатии, и неспособность соответствовать потребностям питания, включая пожизненное восполнение витаминов (при наличии показаний).

Пригодна ли бариагрическая медицина для пациентов 180 кг, открытое оперативное вмешательство будет, скорее всего, более успешным. Примерно в 8% всех случаев (реже у опытных хирургов) операция, начатая лапароскопически, должна быть завершена как открытое оперативное вмешательство.

Операции могут быть ограничительным, мальабсорбтивными, или обоюдными.

Ограничительные операции. Ограничительные операции ограничивают объема желудка для съеденной пищи. Это помогает уменьшить потребление пищи, вероятно, из-за ранней сытости. Эти эффекты могут быть частично побежден пациентов, которые потребляют Польше калорийных жидких пищевых продукции например, молочные коктейли и алкоголь), которые быстрее эвакуируются.

Регулируемое бандажирование желудка составляет около 15% бариатрических процедур, проводимых в США; эта операция более распространена в Европе, а в настоящее время набирает популярность и в США. Эта вторая по распространенности процедура, проводимая на пациентах, страдающих от ожирения.

Бандаж накладывают вокруг верхней части желудка, чтобы разделить желудок на две части: небольшой верхний мешок и более объемный нижний мешок. Физиологический раствор вводят в бандаж через чрескожное отверстие для доступа.

После введения физиологического раствора бандаж увеличивается в размерах, снижая диаметр прохода через желудок. В результате верхний мешок наполняется быстрее, отправляя сигнал в головной мозг о том, что желудок заполнен; пациенты принимают менее объемные порции и со временем существенно сбрасывают вес.

Эту процедуру обычно проводят лапароскопическим методом. Физиологический раствор можно удалить, тем самым увеличив проход.

Несмотря на то, что потери веса вследствие бандажирования желудка немного ниже по сравнению с процедурой шунтирования желудка с гастроеюанастомозом по Ру, процент смертности и заболеваемости при нем гораздо ниже, и бандажирование желудка является обратимой процедурой в случае необходимости.

Вертикальная ленточная гастропластика, обычно больше не делается. Для разделения желудка на небольшой верхний мешочек и больший нижний мешочек применяется степлер. Вокруг места выхода верхнего мешочка в нижний закрепляется нерастягивающаяся пластиковая лента.

Мальабсорбтивные процедуры. Мальабсорбтивные процедуры,такие как билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки и гастроеюноанастомоз по Ру, приводят к тому, что съеденная пища идет в обход части желудка и тонкой кишки, создавая мальабсорбцию, которая приводит к потере веса. Эти процедуры также являются ограничительными.

Гастроеюноанастомоз по Ру. На него приходится около 80% бариатрических процедур в США. Его часто можно выполнить лапароскопически. Небольшая часть проксимальной части желудка отделяется от остальной, создав желудочный мешочек объемом менее 30 мл. Потому что объем желудка меньше, насыщение наступает раньше.

Кроме того, пища идет в обход части желудка и тонкой кишке, где она обычно поглощается, уменьшая количество поглощаемой пищи и калорий. Мешок соединен с проксимальным отделом тонкой кишки с узким отверстием, создавая еще больше ограничений.

Сегмент обходного проксимального отдела тонкой кишки и, следовательно, обойденный желудок прикреплен к дистальной части тонкой кишки, что позволяет желчным кислотам и ферментам поджелудочной железы смешиваться с содержимым желудочно-кишечного тракта; это смешивание ограничивает мальабсорбцию и недостаточность питания.

Из-за созданного гастроэнтероанастомоза, после высоких гликемических нагрузок могут возникнуть симптомы, похожие на демпинг-синдром; симптомы (головокружение, потоотделение, тошнота, боли в животе, диарея) могут затруднить потребление таких пищевых продуктов вследствие неблагоприятного физического состояния.

Билиопанкреатическое шунтирование. Часть желудка удаляется, что вызывает ограничения. Оставшаяся часть опорожняется в двенадцатиперстную кишку.

Двенадцатиперстную кишку анастомозируют с подвздошной кишкой, минуя большую часть тонкой кишки, в том числе сфинктер Одди; возникает мальабсорбция.

Эта технически сложная процедура, но иногда ее можно выполнить при помощи лапароскопии. Впоследствии часто развивается нарушение всасывания и недостаточность питания.

Предоперационная оценка

Оценка должна определить, обладают ли пациенты психологической решимостью изменить образ жизни и приемлемы ли операционные риски. Проводится тестирование на апноэ.

Обширное предоперационное обследование, вероятно, не требуется. Однако у некоторых пациентов, страдающих патологическим ожирением (ИМТ >50 кг/м2), обследование сердца, легких, ЖКТ с оценкой метаболических и психологических проблем помогают выявить пациентов с приемлемым операционным риском и выбрать соответствующее лечение. Для таких пациентов рутинная предоперационная проверка включает:

  • Функциональные пробы печени: увеличенное количество печеночных ферментов, особенно АЛТ, являются общераспространенным явлением, но не противопоказанием для хирургической операции.
  • Тестирование функций почек: если почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации увеличивается, более вероятно развитие протеинурии, и может быть увеличен почечный клиренс препаратов. Таким образом, дозы препарата, возможно, следует скорректировать.
  • ЭКГ и эхокардиография: эти исследования необходимы, потому что клиническое выявление сердечной недостаточности и легочной гипертензии у пациентов, страдающих от ожирения, затруднительно. Признаки сердечной недостаточности (например, увеличение давления в яремной вене, увеличение печени, влажные хрипы в легких) трудно определить при избыточном количестве жира в организме. Также трудно определить легочную гипертензию, потому что многие пациенты не могут заниматься физическими упражнениями до того предела, когда появляется одышка при физической нагрузке, усталость, или обмороки. Легочная гипертензия диагностируется, если эхокардиография показывает недостаточность трехстворчатого клапана и ЭКГ показывает высокие R волны, правый уклон оси и напряжение правого желудочка.
  • Исследование сна: полисомнорафия может подтвердить наличие синдрома обструктивного апноэ сна, который является распространенным нарушением, и определить его тяжесть. Индекс апноэ-гипопноэ свыше 30 сигнализирует о высоком риске заболеваемости и преждевременной смерти.
Читайте также:  Ромашка при панкреатите: влияние ромашкового чая

Риски

Наиболее распространенным послеоперационным осложнением является раневая инфекция (примерно 3%), наиболее распространенным поздним осложнением является стеноз анастомоза желудка (примерно 5%).

Другие ранние осложнения включают раневую инфекцию, послеоперационную грыжу, непроходимость тонкого кишечника, желудочно-кишечное кровотечение, вентральную грыжу, тромбоз глубоких вен, и пневмонию. Эти осложнения могут повлечь значительную заболеваемость, продление госпитализации и увеличение расходов.

Наиболее распространенной причиной ранней (в течение примерно 6 нед) послеоперационной смерти (до 0,5%), является легочная эмболия, а затем протечка анастомоза. Единственным ранним признаком протечки анастомоза может быть тахикардия. Менее распространенные причины ранней послеоперационной смерти – инфаркт миокарда, пневмония и кишечная непроходимость.

Позже проблемы могут включать длительную тошноту, рвоту, вызванную непроходимостью тонкого кишечника, и анастомозный стеноз. Дефицит пищевых веществ может быть результатом недостаточного питания, недостаточного дополнительного приема биодобавок или мальабсорбции.

Могут развиться метеоризм с неприятным запахом, диарея или оба этих нарушения, особенно после мальабсорбтивных процедур. Нарушается абсорбция кальция и витамина D, в результате чего может возникнуть недостаточность, а иногда гипокальциемия и вторичный гиперпаратиреоз.

При продолжительной рвоте, возникает дефицит тиамина. После гастроеюноанастомоза по Ру может возникнуть дефицит железа. Больные могут иметь симптомы рефлюкса, особенно после билипанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки.

После быстрой потери веса, может развиться желчно-каменная болезнь.

Пищевые привычки могут быть нарушены. Адаптация к новым пищевым привычкам затруднена.

Прогноз

В целом риск смерти в течение 30-дневно-го послеоперационного периода составляет от 0,2 до 1%. Риск выше у пожилых пациентов и у пациентов, к которым применяли вскрытие, страдающие чрезвычайным ожирением (>50 кг) или у которые установлена недостаточность органа.

При лапароскопическом регулируемом бандажировании желудка риск смерти может быть низким. Риск смерти почти в 3 раза выше в больницах, которые делают менее 50 таких процедур в год, чем в тех, которые делают их в год свыше 150.

Американское общество бариатрической хирургии может назначать больницы с лучшими результатами в качестве центров передового опыта на основе ресурсов и отличных краткосрочных и долгосрочных результатов.

У большинства пациентов, как правило, излечиваются сопутствующие заболевания (например, нечувствительность к инсулину, дислипидемия, артериальной гипертензия, синдром обструктивного апноэ во сне, синдром поликистозных яичников, безалкогольный стеатогепатит).

Средние потери избыточного веса (реальный вес минус идеальный вес) примерно 60% или примерно от 40 до 60 кг у большинства пациентов.

В зависимости от процедуры, потеря избыточного веса может варьировать между 50% и 70%; потеря, как правило, меньше при банда-жировании желудка и несколько выше при гастроеюноанастомозе по Ру.

У многих пациентов потеря веса первоначально быстрая, примерно через 2 года выравнивается, после чего пациенты могут медленно восстановить вес.

Настроение, рабочие и личные отношения обычно улучшаются.

Данные долгосрочного последующего врачебного наблюдения еще не доступны, потому что эти процедуры являются относительно новыми.

Последующее врачебное наблюдение

Состояние пациентов следуют контролировать каждые 4-6 нед, если потеря веса наблюдается быстро (как правило, в течение первых 6 мес после операции), затем каждые 6 до 12 мес. Контролируют массу тела и артериальное давление, и пересматривают привычки в еде.

При каждом посещении врача делают анализы крови (как правило, эритроцитов, электролиюв, глюкозы, азота мочевины, креатинина, альбумина и белка) и функции печени.

Если щелочная фосфатаза увеличивается, то измерит! уровень паратиреоидного гормона; если уровень паратиреоидного гормона оказываемся атипичным, то контролируют плотность костной ткани.

Если потеря веса превышает порядка 9 кг/мес, следует планировать как минимум ежемесячное посещение врача, а анализы крови должны включать определение уровней магния, фосфора, витамина B12 и железа. Иногда необходим прием биологически активных добавок к пище.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/bolezni-obmena-veschestv/bariatricheskaya-khirurgiya-pri-ozhirenii.html

Бариатрическая хирургия: виды операций при ожирении

Ожирение (избыточный вес) – считается серьёзной медицинской, психологической и социальной проблемой. Бариатрическая хирургия – лечение ожирения у людей, страдающих лишним весом, не прошедших стандартную терапию либо не получивших желаемого эффекта. Проведение хирургического вмешательства для нормализации массы тела назначается по показаниям.

Что собой представляет бариатрическая хирургия

Если консервативное лечение избыточного веса в долгосрочной перспективе не удалось, рассматривают оперативное лечение. Бариатрическая и метаболическая хирургия – наиболее быстрорастущие области хирургии.

Причиной расширения бариатрической хирургии являются:

  • Ожирение и связанное с этим нарушение обмена веществ;
  • Неэффективное консервативное лечение ожирения;
  • Долгосрочная потеря веса после бариатрической хирургии;
  • Безопасность процедуры в эпоху лапароскопии.

Показания к бариатрической хирургии

Бариатрия – эффективный метод, целью становится снижение риска для здоровья от развития сильного ожирения. Врач по определённым критериям может направлять больного на процедуру. Показания к проведению операции:

  • У пациентов с ожирением с ИМТ (избыточная масса тела) 40 или более.
  • Если человек страдает от осложнений, связанных с большим весом, сопутствующей патологии (ИМТ не менее 35).
  • Безрезультатное традиционное лечение ожирения.

Заболевания, связанные с избыточным весом:

  • Диабет 2 типа;
  • Гипертония;
  • Апноэ во сне;
  • Метаболические синдромы;
  • Дислипидемия;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Ортопедические проблемы;
  • Онкологические заболевания;
  • Сложности фертильности становятся показанием к бариатрии.

Показание определяется индивидуально в зависимости от состояния, возраста, связанных заболеваний, собственного отношения пациента к проблемам со здоровьем.

Пациент информируется о видах бариатрии, ожидаемом эффекте, осложнениях и побочных эффектах, противопоказаниях и мотивируется для операции. Без активного участия пациентов нельзя ожидать, что лечение достигнет оптимального результата.

Опыт и диапазон доступных операций, личное предпочтение конкретного бариатрического хирурга играют ключевую роль в выборе подходящего хирургического метода.

После бариатрии хирург должен помогать пациенту в реабилитационном периоде. Пациент должен заниматься здоровьем и вести правильный образ жизни. От этого зависит время восстановления организма.

Виды операций

Бариатрическая хирургия – спасательное мероприятие в долгосрочной перспективе. Риски, связанные со здоровьем от серьёзного ожирения, значительно выше, чем от бариатрической хирургии. Центр, где делают процедуру, специально оборудуется.

Процедуру проводят при помощи эндоскопических инструментов и оборудования.

  1. Внутрижелудочный баллон – распространённый метод хирургического лечения. Это силиконовый баллон (изготовлен из медицинского силикона), наполненный 500 мл солевого раствора (физический раствор), вводится в желудок и вызывает чувство сытости. Процедура продолжительностью 15-20 мин проводится без проколов и надрезов. Пустой баллон вводят в желудок с помощью трубки через глотку, заполняя физраствором. У пациента появляется мнимое чувство сытости, он употребляет меньше еды после проведения процедуры. Желудок постепенно уменьшается. Через 6 месяцев баллон извлекают обратным способом. Пациент в этот же день может выписываться.
  2. Лапароскопическая регулируемая повязка для желудка. При процедуре ничего не удаляется из брюшной полости, на желудок накладывают кольцо, называемое «бандаж». Используется регулируемая повязка, размер возможно увеличивать либо уменьшать. В этом случае человек ощущает чувство сытости от половинки яблока.
  3. Рукав желудка (резекция желудка) – лапароскопический объем желудка уменьшается на 75-85%. Желудок разрезают продольно и накладывают стежки по длине. Это новая лапароскопическая операция, при вмешательстве удаляют боковую часть желудка, чтобы уменьшить объем.

Сегодня операции проводятся в Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии (НЦАГиП).

Подготовка к операции

К операции важно подготовиться. Грамотные подготовительные меры увеличивают положительный исход процедуры. Перед проведением бариатрии обязательна консультация врача и сбор анализов.

  • Пациент должен пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию, гастроскопию.
  • Сдать кровь и мочу на лабораторное исследование.
  • Требуется разрешение терапевта на допуск к операции.
  • За 7 дней до процедуры отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
  • Необходимо соблюдать лечебную диету. Разрешается употреблять легкоусвояемую нежирную пищу. Запрещается принимать алкогольные напитки.
  • За 10 дней прекратить курение.
  • В день операции нельзя пить и есть. Процедуру делают натощак.

Клиника бариатрической хирургии оснащена необходимым оборудованием. Важно выбрать опытного врача для хирургической процедуры.

Противопоказания к бариатрической хирургии

С расширением лапароскопических бариатрических показателей сократилось число противопоказаний. Перечень признаков, при которых проведение процедуры не желательно:

  • Психологические расстройства пациентов считаются абсолютными противопоказаниями, которые не позволяют адекватного послеоперационного сотрудничества.
  • Кардиореспираторная, почечной или печёночной недостаточности (снижение функции почек).
  • Злокачественные опухоли.
  • Системные заболевания, гипертония.
  • Иммунные нарушения.
  • Гормонально условное ожирение.
  • Беременность.
  • Пациентам с алкогольным циррозом печени.
  • Наркоманам и больным, страдающим от психоза.

Операционные риски, преимущества бариатрии

Каждая процедура в общей анестезии подвержена риску, показатель не выше в случае лапароскопической хирургии, чем риск, связанный с рутинными действиями (лапароскопическое удаление желчного пузыря или аппендикса). Осложнения ниже 5% и смертность ниже 0,3%-1%. Индивидуальные бариатрические процедуры оцениваются механизмом и весовым эффектом, долговременной надёжностью и безопасностью.

Простые хирургические действия занимают меньше времени, имеют небольшие операционные риски и низкую смертность. Чем сложнее операция, тем больше производительность и больший объем анастомозов, комбинация пищеварительного тракта, в которой может возникнуть утечка, заражение, послеоперационный риск выше.

Отдельные бариатрические процедуры имеют выраженный метаболический эффект. Это касается желудочных обходов, действующих не только на механическое снижение ёмкости желудка, но вдобавок через нервные пути, блуждающие нервы, гормональные воздействия с помощью инкретина (гормоны, вырабатываемые в пищеварительном тракте).

Кроме того, рукав для резекции желудка имеет улучшенный процесс обмена веществ, чем, к примеру, гастрический бандаж.

Операции с метаболическим эффектом более выгодны у пациентов с сахарным диабетом 2 типа либо прочих нарушений обмена веществ.

Сахарный диабет 2 типа улучшится, полностью исчезнет, если метаболический инсульт не будет показан позже, после многолетнего промежутка, на этапе, когда фактическое производство инсулина полностью исчезло.

С точки зрения пациента с ожирением важно знать, что риски хирургического вмешательства ниже, чем риски, связанные с ассоциированным заболеванием, исключительно при длительном консервативном лечении тяжёлого ожирения.

Отсрочка бариатрии может привести к ухудшению состояния здоровья из-за сильного ожирения.

Дополнительная важная информация для бариатрического пациента заключается в том, что он сам может несколькими способами внести существенный вклад в плавный и неосложнённый ход операции.

Человек должен выбрать хорошую клинику, регулярно участвующую в этом типе хирургии, имеющую опыт работы в области бариатрии, риск осложнений значительно ниже.

Преимущества:

  • Быстрый восстановительный послеоперационный период.
  • Применение высоких технологий для проведения процедуры.
  • Положительный результат после проведения операции.
  • После бариатрии не наблюдаются сильные боли.
  • Небольшое травмирование, косметический эффект.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/bariatricheskaya-hirurgiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector